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输卵管妊娠非血管介入治疗[摘要] 目的 探讨经输卵管途径治疗输卵管妊娠的可行性及临床疗效。方法 采用介入输卵管插管方法,插管成功后注入甲氨喋呤60 mg治疗31例输卵管妊娠。结果 28例获得成功,3例中转手术,未出现严重并发症。结论 经输卵管插管治疗输卵管妊娠方法简便,安全、有效。? [关键词] 输卵管妊娠;输卵管插管;介入放射? [中图分类号] R714.22;R816.91 [文献标识码] B [文章编号] 1671-7562(2009)04-0314-03 在异位妊娠中,95%以上属输卵管妊娠,对早期或未破裂期的输卵管妊娠主张采用非手术治疗,其目的在于保留输卵管。经宫腔输卵管途径药物注射技术已被临床所接受。我院从2008年3月至2009年3月,采用介入导管输卵管插管方法治疗输卵管妊娠共31例,取得了满意疗效,现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料? 本组31例输卵管妊娠患者均为我院住院病例,年龄21~34岁,平均29岁;其中19例有生育史,6例有输卵管妊娠史,4例有人流史;2例为初次妊娠。停经、不规则阴道流血及下腹疼痛为其主要临床症状,停经平均(48±9) d,其中24例伴有不规则阴道流血,?16例伴有下腹隐痛。血β-绒毛膜性腺激素(β-HCG)64~10 000mIU#8226;mL-1(本院正常参考值为0~3 mIU#8226;mL-1),平均(2 480±2 041) mIU#8226;mL-1。B超探查包块直径0.9 cm×1.4 cm至3.9 cm×5.7 cm,平均?2.41 cm×2.83 cm,均未见明显胎心搏动。妊娠胚囊在右侧输卵管25例,左侧输卵管6例;3例盆腔有少量液体。所有病例生命体征正常。? 1.2 仪器设备? 采用日本日立公司1000 mA DFA-100心血管数字减影X线机,美国COOK公司生产的FTC-900输卵管插管装置。? 1.3 操作方法? 患者排空膀胱后仰卧于导管床上,取膀胱截石位,给予阿托品0.5 mg肌肉注射,常规无菌操作,扩阴后,选用非离子型造影剂在X线透视下行常规子宫输卵管造影术(HSG),观察宫腔形态、大小及宫角位置。然后旋转X线机C形臂,选择显示宫腔和输卵管妊娠阻塞部位的最佳位置,将导管插到患侧子宫角部,尖端顶住输卵管开口,利用导管、导丝技术,用5F和3F导管行选择性输卵管插管造影术(SSG),观察孕囊大小及位置,确定患者输卵管有增粗、扩张、囊状团块着色。明确孕囊位置后,经3F导管以每分钟2~3 ml的速度缓慢注入甲氨喋呤(MTX)60 mg与造影剂的混合溶液。注药完毕后,留置导管5 min防止药物反流,而后取出导管,手术结束。? 1.4 术后观察及处理? 术后卧床休息7~10 d,主要观察血压及有无腹痛、阴道出血等,同时给予抗生素预防感染,每隔3 d监测血β-HCG,1周B超检查包块情况。术后随访?2~3个月。? 1.5 统计分析? 采用SPSS 11.5软件包。? 2 结果? 本组31例中30例一次插管成功,1例术前血β-HCG10 000 mIU#8226;mL-1者经反复调整导管导丝角度,最后插管成功,插管成功率100%。其中治愈28例,治愈率90.32%,中转手术3例。本组病例输卵管均有不同程度增粗,孕囊造影显示均良好。术后3 d复查血β-HCG,24例下降幅度50%;4例下降幅度50%;3例术前血β-HCG10 000 mIU#8226;mL-1者,术后血β-HCG未见下降,同法行第2次治疗后血β-HCG仍未见下降,遂中转外科行腹腔镜手术治疗。本组31例均未出现明显的并发症及药物毒副反应,治愈的28例平均29 d出现月经。? 3 讨论? 异位妊娠是妇产科常见的急腹症,处理不及时可引起严重后果。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠和宫颈妊娠等,其中输卵管妊娠最为多见。? 输卵管妊娠可发生在壶腹部、峡部、伞部及间质部,以前二者居多,约占85%(壶腹部60%,峡部25%)。因为有发生输卵管破裂的危险,传统的治疗方法多采用手术切除。随着输卵管妊娠早期诊断水平的提高,增加了非手术治疗的几率。? 目前各种非手术治疗方法颇多,利用插管技术处理输卵管妊娠是近年来介入治疗学领域的新拓展,它用导丝导管经阴道子宫插入输卵管局部给药,全身反应甚少,手术过程简便、快捷、安全,成功率高,导丝可直接穿刺入孕囊,注入药液时由于液压作用,药液能渗入输卵管壁和滋养层之间,促进滋养层的剥离和细胞坏死,导致胚胎死亡。自1985年Platia等[1]首次报告应用选择性输卵管插管方法治疗近端输卵管阻塞获得成功后,1990年Risquez等[2]报道用此法