输尿管镜在双侧上尿路结石所至梗阻性肾衰中临床应用价值(附15例报告).docVIP

输尿管镜在双侧上尿路结石所至梗阻性肾衰中临床应用价值(附15例报告)【摘要】 目的 探讨双侧上尿路结石所至梗阻性肾衰的临床治疗方法。方法 回顾性总结分析我院自2005~2010年共收治的15例双侧上尿路结石所至梗阻性肾衰患者的临床资料，其中10例应用双侧输尿管镜下气压弹道碎石术并置入双J管治疗，3例行一侧输尿管镜下气压弹道碎石加同期对侧输尿管切开取石术，2例行一侧输尿管镜下气压弹道碎石术术后2周行对侧输尿管切开取石术。结果 碎石成功后均留置双J管，2例因输尿管开口严重狭窄而插镜失败。所有病例手术后均出现多尿期，3 d内肾功能均能明显好转，6例7~10 dBun、Cr均恢复正常，9例明显改善，随访3个月后仍有不同程度氮质血症。结论 输尿管镜术具有安全、损伤小、术后恢复快，可同时处理双侧病等特点，有条件时应作为双侧上尿路结石所致梗阻性肾衰中的首选治疗方法。? 【关键词】 双侧上尿路结石；梗阻性肾衰；输尿管镜 ? 作者单位：525300广东省信宜市人民医院 双侧上尿路结石所致的急性梗阻性肾功能衰竭是泌尿外科常见的危及生命的急症之一，具有起病急、进展快，且病情重，容易出现水中毒、代谢性酸中毒及一系列氮质代谢产物潴留等全身中毒症状。治疗的关键是解除梗阻，恢复肾功能。我院自2005~2010年共收治的15例双侧上尿路结石所至梗阻性肾衰患者，应用双侧输尿管镜下气压弹道碎石术并置入双J管治疗，取得了满意疗效，现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 临床资料 本组15例，男11例，女4例，年龄32～76岁，平均年龄48岁。术前均行B超、KUB、双肾平扫CT检查证实为双侧上尿路结石。无尿7例，少尿8例，无尿时间1～5 d，少尿时间1～14 d。血尿素氮(BUN)10.3～58.0 μmol/L，血肌酐(Cr)289.0～1886.0 μmol/L。结石横径0.6～1.2 cm，纵径0.6～1.8 cm，合并体温升高者4例。? 1.2 治疗方法 患者入院后给予抗感染、纠正水电解质紊乱和酸中毒等，常规对症治疗处理后即行输尿管镜术治疗：所有病例均在急诊情况连续硬外麻下行输尿管镜下气压弹道碎石术加双J 管置入术，其中10例同时进行两侧输尿管镜下气压弹道碎石；3例行一侧输尿管镜下气压弹道碎石，另一侧同期行输尿管切开取石术； 2例行一侧输尿管镜下气压弹道碎石术术后2周行对侧输尿管切开取石术。? 2 结果? 15例患者均成功解除梗阻，无一例死亡。术后24 h内尿量明显增加，3 d内肾功能都能明显得到改善；6例血肌酐均3~7 d降至正常，9例尿量于14 d内恢复正常；可能存在因梗阻时间长，肾皮质变薄，肾功能损害严重，术后肾功能难以完全恢复到正常水平，随诊3个月，血肌酐仍处于215~465 mmol/L之间。? 3 讨论? 双侧上尿路完全梗阻是泌尿外科临床上的一个严重的急症疾患，严重者可以导致梗阻性肾功能衰竭，使单侧或双侧肾功能丧失甚至导致死亡。急性梗阻的患肾功能89%是可逆的。肾功能恢复程度与梗阻时间长短、解除梗阻是否及时，方式是否恰当密切相关。文献报道，起病36 h内解除梗阻，肾小球和肾功能可望全部恢复，梗阻2周以上解除，45%~50%功能可望恢复；梗阻3~4周解除，只有15%~30%的功能可望恢复；梗阻超过六周，肾功能则很难恢复1］。所以，早期诊断，及时处理对挽救肾功能非常重要。本组资料显示，15例患者，肾功能恢复正常，治疗效果满意。? 双侧上尿路梗阻后体内的新陈代谢产物不能外排而蓄积增加病理生理改变的复杂性，临床上较早出现肾功能衰竭，而且双侧梗阻患者往往是在一侧梗阻的基础上再发双侧梗阻。因此，一侧肾脏功能已受到长久而严重的损害，再加上在我市属于贫困山区，多半患者起病已多年，但因经济困难忽视有效及时的早期治疗。随着结石的增大、移动造成尿路堵塞而引起梗阻，就诊时梗阻时间往往较长，肾功能不全，病情危重需才紧急寻求有效的治疗。所以同时解除双侧的梗阻更显急迫和需要。传统的治疗方案是早期施行开放手术解除梗阻与病因，但存在着手术风险大、创伤大、恢复时间长、住院时间长。随着腔镜技术的发展，以及输尿管镜技术应用的日益成熟，其在处理一些泌尿外科急症手术上的优点尤为突显，能为同时解除梗阻提供可能，本组10例患者都同时解除了双侧的梗阻，最大限度和最快速度地恢复肾功能。此外，应用输尿管镜气压弹道碎石术解除梗阻，具有创伤小、手术时间短、对患者生理干扰小、恢复快等特点。本组10例患者均一次成功解除梗阻，留置双J管内引流，平均手术时间60 min，术后尿量明显增多，血BUN、Cr持续下降，结石1个月后排净率达到96.2%，平均住院时间8 d。? 在临床处理过程中我们发现，在医疗设备相对落后或