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超声检查对胎盘早剥诊断价值【摘要】 目的 分析临床病理确诊的胎盘早剥患者的声像图，对其超声表现和临床病理结果进行对比分析，以探讨超声在胎盘早剥诊断中的临床应用价值。 方法 回顾性分析86例经临床病理确诊为胎盘早剥病例患者的声像图，计算超声诊断与病理诊断的符合率，以探讨超声在胎盘早剥诊断中的临床应用价值。结果 超声诊断胎盘早剥的符合率为66.3%,尤其对重度早剥符合率较高可达95.5%。结论 超声检查对诊断胎盘早剥有意义，尤其是对胎盘剥离严重的病例诊断意义更大，可作为诊断胎盘早剥的首选方法。? 【关键词】 超声诊断;胎盘早剥 胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。临床上发病率较低，综合国内外文献报道为0.14%~2.1%，但是胎盘早剥者围产儿病死率可高达36.5%~55.0%。产妇剖宫产率、子宫切除率、产后出血率均很高，胎盘早剥往往起病急、进展快，是妊娠中、晚期严重威胁围产儿及孕妇生命的并发症，历来为产科医师高度重视。本文回顾分析本院2001年1月至2010年12月期间临床病理确诊的胎盘早剥86例，对其超声表现进行分析，以探讨超声在胎盘早剥诊断中的应用价值。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 2001年1月至2010年12月期间辽阳市第五人民医院阴式分娩或剖宫产，胎盘娩出后仔细观察附着面有无机化血凝块压迹及其面积大小、个数确诊的胎盘早剥病例86例，产前均行超声检查，年龄19~41(平均29)岁，孕龄25~41周(平均孕33.2周)。临床表现：无明显临床症状12例，轻微下腹不适8例，单纯阴道出血10例，单纯腹痛9例，阴道流血伴腹痛或下坠感13例，宫缩强直、板样腹4例，胎心异常32例(其中胎心消失17例，胎心变异15例)。妊娠高血压2例，子痫前期轻度1例、子痫前期重度22例、产前子痫3例，腹部外伤4例，胎膜早破11例。? 1.2 方法 NAS2000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4.0 MHZ。患者平卧于检查床上，经腹部常规多方向扫查，重点观察胎儿、胎心、脐带、胎盘、羊水的超声表现，注意胎盘位置、形态、厚度、胎盘实质结构、胎盘基底层回声与宫壁回声之间的关系，底蜕膜是否清晰、完整连续、胎盘与子宫壁之间是否有异常回声，用彩色多普勒血流显像(CDFI)检测胎盘内及胎盘基底部相应区域血流信号。? 2 结果? 86例中超声异常的57例，其中胎盘增厚27例，胎盘后血肿14例，胎盘边缘血肿11例，胎膜与宫壁间血肿5例。超声发现异常组(57例)：胎盘完全剥离2/3，21例；1/3~2/3,13例；剥离面2/3,1例。结果显示超声诊断的符合率为66.3%(57/86)，其中轻(剥离面2/3)分别为46.9%(23/49)、86.7%(13/15)和95.5%(21/22)。漏诊率为33.7%，轻、中、重分别为83.1%、13.3%、4.5%。? 3 讨论? 3.1 胎盘早剥分类及临床表现 胎盘早剥根据血液外流情况，临床上分为显性出血、隐性出血和混合性出血3类。①显性胎盘早剥指胎盘剥离面达胎盘边缘，血液沿胎盘与子宫壁间隙流出宫腔、阴道。②隐性胎盘早剥又可分2种：其一为剥离面发生在胎盘中央于胎盘和子宫壁间形成血肿；其二为出血分离周围的胎膜或破入羊膜腔，血未流出宫腔。③混合性胎盘早剥质兼有显性早剥的特点［1］。常见临床表现：阴道出血，血性羊水，下腹疼痛，胎心异常或消失，子宫局部张力增高伴压痛。轻型早剥以阴道出血与血性羊水为常见，分别可达50.0%和39.8%，为轻型早剥的主要临床表现，胎位清楚，胎心正常；而重型胎盘早剥则以下腹疼痛、子宫局部张力增高伴压痛、胎心异常或消失常见［1-2］。值得注意的是有一部分胎盘早剥患者临床上无任何症状，有文献报道此部分比例约为11.8%。在本组研究中此部分病例占13%，略高于文献报道，对此部分病例的产前诊断超声检查的价值颇为重要。? 3.2 胎盘早剥的声像图表现? 3.2.1 单纯性胎盘增厚 厚度为5 cm，最厚达14.5 cm，平均厚度为9.2 cm。胎盘增厚明显时轮廓往往显示不清，失去胎盘的形态，内见不规则光块及暗区相间。这一特征提示胎盘大部分或完全剥离，CDFI检测胎盘无血流信号。? 3.2.2 胎盘后血肿 表现为胎盘与宫壁间衰减回声区，液性暗区或中等密度光团。暗区或光团与剥离面成正比，剥离部位胎盘局部增厚，若血肿较大时可见绒毛向羊膜腔突起，并且以前壁胎盘最易显示。侧壁胎盘次之，后壁胎盘相对显示困难。CDFI：正常胎盘基底部可见血流信号，而血肿内无血流信号［3］。? 3.2.3 胎盘边缘血肿 表现为胎盘边缘见梭形肿物，内部回声为液性或低回声区。CDFI检测其内无血流信号。?