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超声波及超短波在输卵管性不孕症中应用价值【摘要】 目的 论证超声监视下声学造影和超短波在输卵管性不孕症中的应用价值。方法 选择210例不孕妇女采用3%双氧水和生理盐水等作为造影液，判断输卵管通畅性，对部分输卵管不通畅患者施行超短波治疗。结果 双输卵管通畅57例；双输卵管部分通畅67例；双输卵管梗阻36例；单输卵管梗阻50例；经超短波治疗68例。经综合方法治疗，受孕率65%。结论 作为一种经济的诊治方法，超声输卵管造影术可较准确判断输卵管通畅情况及盆腔粘连情况，是一种切实可行评价输卵管功能的方法；同时，可以分解粘连、疏通管道，辅以超短波理疗可更好起到治疗作用。 【关键词】超声波；超短波；子宫输卵管声学造影；输卵管性不孕 不孕症是育龄妇女的常见病，输卵管性因素在女性不孕病因检查中占重要比例。因此，检测输卵管功能是不孕病因检查的重要环节。 子宫输卵管碘油造影（HSG）作为长期沿用的检查方法，其应用价值评价不一[1，3]。超声造影技术是建立在超声诊断学基础上的新型诊断手段,近十年来在临床得到了较广泛地应用。但是，输卵管由于其位置的变异性较大而且管径小，超声检查正常情况下无法显示，而造影剂的应用为超声检查输卵管提供了方便[4]。我院根据上述特点，将彩超与传统的子宫输卵管通液相结合并辅以超短波治疗进行研究。经210例患者应用，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 收集2001年10月至2007年5月因不孕就诊的门诊和住院患者，并符合以下条件210例，均为育龄不孕妇女，月经规则；无生殖道炎症(活动期)；无心血管、肝、肾疾病。 术前准备：于月经后第3～7天行超声子宫输卵管造影术；膀胱适度充盈。 仪器：韩国MEDISIN公司生产的SA-6000C型彩超仪和美国PHILIPS公司生产的HD11XE彩超仪。宫腔手术常规器械及子宫输卵管通液器。上海产LDT CDB-1型落地式超短波治疗机。 1．1 实验步骤 ①患者取膀胱截石位，超声经腹部探查子宫、双附件情况，了解子宫位置、后陷凹积液量，并测量子宫卵巢大小和积液深度;②将子宫输卵管通液器首先用生理盐水充满;③按宫腔手术常规消毒外阴、阴道及宫颈外口，探针探查宫腔深度及走向，置子宫输卵管通液器于宫颈管内，其开口处在超声监视下通过内口;④放置超声探头于患者下腹部，纵 切子宫显示宫腔以及子宫输卵管通液器头后。首先缓慢推注3%双氧水10 ml；如不通畅,再注入药液（2%利多卡因5 ml+生理盐水10 ml+糜蛋白酶2 000 U+庆大霉素16万U+地塞米松10 mg）进行治疗；下1个月重复通液仍不通畅，可辅以超短波治疗;⑤超声检查下首先显示宫腔，然后将探头旋转90°横切子宫并显示双侧宫角，可探查到造影剂经宫腔进入双输卵管以及流入后陷凹的情况;⑥超短波理疗：频率40．68 MHz，波长7．3 m，最大功率200 W，电极200 mm×290 mm×2个，下腹与腰骶部对置，间隙2～3 cm，1次/d，20 min，7次为1个疗程，月经期停止治疗，疗程间隔1周。 1．2 超声子宫输卵管造影的判断标准 1．2．1 输卵管通畅 ①纵、横切面在宫腔内可观察到含有微气泡的液体流;②横切面探头先朝着左附件区观察，可见左输卵管扩张及含微气泡的液体流迅速从宫角向输卵管呈带状弥散，且在输卵管末端下方出现局限性液性暗区;同法观察右侧附件区情况;③卵巢周围出现环状光带;④子宫直肠窝出现液性暗区或液性暗区增大;⑤术毕阴道内无明显返流。 1．2．2 输卵管欠通 ①宫腔内充满造影剂，且造成宫腔轻度扩张4 mm;②输卵管部分显影或不显影;③盆腔内无造影剂流入;④术毕阴道内大量造影剂返流。 1．2．4 盆腔内粘连 造影剂经输卵管伞端流出后，聚集于局部，观察5 min仍然无法散开。根据伞端位置以及卵巢位置可以判断二者的空间关系。 2 结果 2．1 年龄分布 210例患者年龄23～42岁，平均（31．9±3．8）岁。 2．2 不孕原因分布 原发不孕65例，继发不孕145例，合并子宫内膜异位症(内膜样囊肿)9例，子宫腺肌病15例，子宫肌瘤12例，卵巢囊肿18例。 2．3 在本组210例中 双输卵管通畅57例（27．1%）；双输卵管部分通畅67例（31．9%）；双输卵管梗阻36例（17．1%）；单输卵管梗阻50例（23．8%）；68例经超短波治疗。经以上综合方法治疗，受孕率65%。 3 讨论 3．1 输卵管功能评价的方法及意义 目前临床上评价输卵管功能的方法很多，较为常用的有输卵管通气或通液术、X线子宫输卵管造影术(HSG)和腹腔镜输卵管通液术。后两者较为常用。但是，由于X线对人体有一定的危害，碘油可造成碘过敏或肺动脉栓塞等，且碘油长期存在可刺激