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超声检测胎儿心脏异常进展【关键词】 超声；胎儿；心脏异常 胎儿心脏异常是影响宫内胎儿生长发育及活产新生儿生存能力的众多严重先天性疾病之一，在胎儿畸形中的发生率较高，在活产新生儿占7‰～8‰，在死婴畸形占80‰,其中1/3为严重心脏畸形。胎儿心脏异常可分为结构异常和心律异常两大类。胎儿心脏异常形成复杂、种类繁多，其中某些心脏异常可行宫内或母体治疗纠正，某些需要出生后立即予以必要的对症治疗或手术治疗，某些心脏异常为不可矫正的致死性畸形，需发现后立即处理，如法乐四联症、埃伯斯坦畸形等。另外，目前研究表明胎儿心脏异常与染色体异常有一定相关性[1]，因此及早检测出胎儿心脏异常显得极为重要，对于减轻社会及家庭负担、提高优生优育水平具有深远意义。学者们积极探求产前及早检测胎儿心脏异常的方法，超声即是其中最重要的产前无创检测方法之一，据有无创性、简便性、有效性及可重复性，使得超声在整个孕期对胎儿心脏进行检测已得到广泛应用。现就其近年来的研究进展综述如下： 1 检测时机及检测人群的选择 1．1 检测时机的选择 1．1．1 孕早期 胎儿心脏结构自孕第3周开始发育，至孕8周逐渐发育成形。其结构及神经发育演变是一个极其复杂的过程，这决定了心脏异常的复杂多样，也决定了某些心脏异常可能随孕周有所变化。在检测时机的选择方面，有人发现孕6～7周即可发现胚胎心率异常[2]。WeinerZ[3]对392例孕11～14周胎儿进行阴道超声检测发现6例严重胎儿心脏畸形，1例轻微心脏畸形，在14～16、20～24周进行超声复查时共新发现1例严重胎儿心脏畸形，4例轻微胎儿心脏畸形，说明孕早期超声对严重胎儿心脏异常的诊断率较高，而对轻微胎儿心脏异常的诊断率较低。但许多学者认为孕早期由于胎儿心脏过小超声难以清楚显示其结构，Rustico等人[4]对孕13～15周孕妇进行阴道超声普查时发现胎儿心脏四腔心结构显示率为47．5%，胎心异常检出率仅为0．08%，因而此期普查并不可行，但结合其他心外异常（如颈半透明隔增厚等）对高危人群检测还是有效的。另外，Carvalho[5]研究发现某些早期胎儿心脏异常可能随妊娠发展而逐渐消失或有所变化，因此早期胎儿心脏检测不能代替孕中晚期胎心检测。 1．1．2 孕中期 有些学者[6，7]报道，孕16周起可利用腹部超声进行胎儿心脏解剖结构、心律及心功能的检测，但孕20周以后胎儿心脏发育较前更为完善，胎儿活动度也较大，胎儿心脏结构显示率更高，更为清晰，检测更为准确，孕29～36周胎儿心脏异常检出率最高,敏感性可达91．6%～100%。 1．1．3 孕晚期 孕晚期由于胎儿相对固定、活动范围较小、探头与胎心间距离较远、羊水过少、胎儿肋骨声影等原因的影响可能限制胎儿心脏多切面的选择，反而使胎儿心脏及大血管显示可能不满意。 1．2 检测人群的选择 在检测人群的选择方面，接连利等人[8]对30例检出的先天性心脏病胎儿的孕母研究表明，其伴有先心病高危因素患者（①胎儿、染色体、脐带、羊水和胎盘因素，如胎儿宫内发育迟缓，胎儿水肿，胎儿有心外畸形，脐带异常，羊水过多、过少等；②母亲因素，如先心病、高血压、糖尿病、结缔组织病、高龄、致畸药物摄入史、孕早期发热史、弓形虫和／或风疹病毒感染等；③家族因素，如有遗传病或有过胎儿畸形等）21例，占70%，无先心病高危因素占30%，他认为需要重点检测先心病高危人群，但不能漏检不具高危因素孕妇。而BronshteinM[9]等对36323例孕14～16周孕妇行超声检测结果发现173例心脏异常，其中绝大多数发生在低危人群。有学者还发现糖尿病孕妇胎儿心脏异常发生率反而比正常人群低。因此要对所有孕妇进行常规胎心检测。 2 检测方法 超声对胎儿心脏的检测方法有很多种，如普通二维超声、彩色多普勒、脉冲多普勒、Ｍ型多普勒、三维超声等。这些方法检测原理不同、显示图象方式不同，各具特点，互为补充。 2．1 胎儿心脏结构异常的检测方法 2．1．1 二维超声检测 2．1．1．1 普通二维超声 许多学者研究发现，仅使用二维超声四腔心一个平面（指取胎儿脊柱长轴切面显示心脏后原位旋转探头90°所获胎儿心脏切面）即可使65%以上的胎儿心脏异常得到证实或排除，在四腔心切面可观察胎儿心房、心室大小、瓣膜位置与运动、室间隔有无中断。吴瑛等人[10]对970例孕16～40周孕妇进行常规腹部二维超声检测，胎儿四腔心显示率为100%，检出四腔心异常者共9例，占检测人群的0．93%，其中包括右位心、心脏扩大、心肌肥厚、心室瘤、完全性心内膜垫缺损、三尖瓣下移；漏检2例，占0．2%,为肺动脉狭窄、闭锁。其四腔心检测时间仅在5 min之内。由此可见四腔心切面即可基本满足需要又不对胎儿造成伤害，但应加强超声医