输尿管镜弹道碎石治疗输尿管结石112例临床研究.docVIP

输尿管镜弹道碎石治疗输尿管结石112例临床研究【摘要】 目的 探讨应用输尿管镜治疗输尿管结石的临床效果。 方法 2003年3月至2007年10月采用直接进镜法治疗输尿管结石患者112例。 结果 112例患者经输尿管镜成功碎石101例,成功率90.20%。 结论 输尿管镜下气压弹道碎石术安全,损伤小,效果确切。 【关键词】 输尿管结石;输尿管镜;气压弹道碎石 输尿管结石为泌尿外科常见病、多发病,输尿管镜下气压弹道碎石术是新兴的腔内泌尿外科技术,具有治疗输尿管结石确切、安全、组织损伤小、清除彻底、并发症少等优点,兖州市人民医院2003年3月至2007年10月应用输尿管镜联合气压弹道碎石治疗输尿管结石112例,疗效满意,现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组112例。男73例,女39例。年龄21～73岁,平均40岁。其中左侧65例,右侧37例,双侧10例;下段67例,中段36例,上段9例。结石横径5～15 mm,长径7～25 mm。输尿管结石停留时间12个月23例,6个月35例,3个月20例,1个月30例,1个月4例。 1.2 手术方法 应用Stort 8～9.8输尿管镜。EMS气压弹道碎石机,液压灌注泵,取石钳和套石篮等。选择连续蛛网膜下腔阻滞麻醉,取膀胱截石位。在注水的情况下经尿道将输尿管镜插入膀胱,找到患侧输尿管开口,插入3F或4F输尿管导管作引导,采用旋转侧入法将输尿管镜置入输尿管内,借导管引导及液压灌注缓缓将输尿管镜推进到达结石部位。此时仔细观察结石大小及其与输尿管黏膜情况、有无炎性息肉形成、结石活动度等。将结石压在管壁上,用0.8 mm或1.0 mm探针,气压力1.5～2.0 kPa,单发或连发脉冲将结石粉碎。结石尽可能粉碎至探针大小,对于较大的结石可直接用输尿管钳取出。有时结石被冲上或推上肾盂或肾内,此时如果输尿管镜能插入肾盂或肾内也可在此处小心地碎石。碎石后放置5或6号双J管,留置双腔导尿管。术后10～28 d拔出双J管。 2 结果 本组112例中,腔内治疗成功101例,其中直接钳出18例,碎石成功83例,腔内治疗成功率为90.20%。腔内治疗未成功11例, 9例因输尿管狭窄或弯曲至输尿管镜未能插到结石位置而改用其他治疗方法;2例在输尿管导管引导下进镜过程中导管刺穿输尿管引起尿外渗,立即改开放手术修补输尿管。 3 讨论 3.1 气压弹道碎石技术是20世纪90年代初应用于临床的泌尿外科腔内碎石技术,其因设备简单,价格低廉,损伤小,现已被广泛应用于泌尿系结石的治疗。气压弹道结石机械能主要集中在结石上,没有液电碎石或超生碎石的热效应,对组织几乎没有损害[1]。激光碎石因设备价格昂贵而限制了普及。随着输尿管镜技术和经皮肾造瘘技术的成熟,输尿管镜和经皮肾造瘘肾镜下气压弹道碎石治疗上尿路结石技术也得到迅速发展。大约95%～98%的输尿管结石患者不必进行开放手术[2]。 3.2 适应征 作者认为以下几种情况可优先考虑采用输尿管镜下气压弹道碎石术进行治疗:①经ESWL治疗后结石未排出者,有人认为这是该方法的绝对适应征;②不宜经ESWL治疗的结石,如结石过小又不能通过药物排出、阴性结石、输尿管多处结石、青年未婚未育的患者等情况;③反复发作肾绞痛,不能通过药物治疗排出体外者;④对于合并输尿管狭窄、息肉者,通过该方法可同时处理,但应慎用;⑤双侧输尿管下段结石,这种患者常伴有急性肾功能不全,采用ESWL治疗效果较差,现有人主张首选输尿管镜腔内碎石进行治疗。 3.3 输尿管镜置入操作方法 操作中当找到输尿管开口后,先置入输尿管导管做引导,沿导管找到输尿管开口,使输尿管镜、壁段输尿管成一直线,旋转镜体,使镜端斜面向上,高压灌注冲开输尿管开口,导管引导下进镜,进入管腔后减慢膀胱灌注,以能看清管腔即可,以防结石上移,导管不能插入过深,以超出镜端2 cm为宜,以免推动结石导致碎石失败,进镜过程中始终保持视野清晰,切忌视野不清盲目进镜,粗暴用力,急于求成。盲目粗暴意味着损伤,招致输尿管穿孔等并发症,如遇输尿管扭曲,可通过调整体位,增加灌注压力,旋转进镜来克服。 3.4 弹道碎石 应选用较粗的探杆以减少弯曲所致能量损失。结石游走是导致治疗失败的常见原因,可采用以下方法避免:①碎石时将结石轻压于管壁或迂曲部位进行,控制好碎石撞针轻抵结石而不能硬捅;②在保证视野清晰的前提下尽量降低灌注压,特别是入镜和碎石时。也可改用普通静脉吊瓶、以操作手柄进水开关控制冲洗流量;③停止灌注、打开放水开关、利用患者自身尿流将结石向下推;④采取头高臀低位;⑤由侧通道插入细的套石篮至结石近端并张开袢状钢丝堵住其退路后进行碎石,注意须将袢状钢丝内的结石粉碎后才能收起套石篮;⑥侧通道插入细导管至结石近