过期妊娠诊断及治疗问题.docVIP

过期妊娠诊断及治疗问题【关键词】：妊娠 诊断 治疗 【中图分类号】R7 【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2008)4-0062-02 过期妊娠对婴胎儿的危害说法不一，多数认为对婴胎儿的发育有一定的影响。婴胎儿娩出可有过熟综合征或体重低于正常足月儿。但也有在宫内继续生长的过期分娩超过足月儿体重的平均值。其争论的焦点是在未将生理性的过期妊娠和病理性的过期妊娠相区别。故对过期妊娠的孕妇应作仔细的分析，根据其结果给予相应的保健措施，不宜对超过预产期孕妇无检测观察，一律引产，更不得听之任之。因此，加强产前监护十分重要。本文仅对如何诊断过期妊娠及治疗问题加以探讨。 1 过期妊娠的分析 1.预产期的推算 过期妊娠的诊断关键在于正确推算预产期，对月经周期一向规律的妇女，可根据末次月经计算预产期，过期妊娠的诊断较易确定。 1.临床检查 对月经不规律或记不清末次月经日期者，分娩前要确认过期妊娠则较为困难。可根据早孕反应#65380;首次胎动时间#65380;审核产前检查记录，如早期妊娠试验#65380;孕12周前盆腔检查所记载之宫体大小等来核对妊娠周数。 1.3 超声检查 孕中期开始可以进行B超检查核对孕龄。B超观察原最大羊水暗区为3～5cm，逐渐下降，若最大暗区为1～2cm，提示羊水量300ml;或羊水指数≤5为过少，≤8为羊水偏少;双顶径增长率?0.45mm/周，提示已过期，如B超监测每周胎儿双顶径，股骨长度及胸#65380;腹围发现不在增长，胎盘成熟度已达Ⅱ-Ⅲ级，羊水量逐渐减少，则诊断过期妊娠就较为可靠。 1.4 阴道细胞计数检查：中层消失，表层增多。 1.5 胎盘功能测定 E3#65380;hpl#65380;sp等指标连续测定，做动态观察，综合判定不仅能监护胎盘功能，对确定妊娠是否过期也可提供参考价值。还有，孕妇血液微量元素铜#65380;锌测定等方法，由于过期妊娠胎盘老化，雌三醇合成减少，孕妇血清铜水平下降，铜/锌比值下降，故对协助临床确诊孕龄也有一定参考价值。 1.6 宫底高度测量 从孕20～40周，子宫底高度平均每周增加1cm;34周后宫底高度增加速度较慢;孕35～40周，宫底高度一般在35cm左右。虽然宫底高度测量的精确不甚高，但由于方法简单易行，根据测定数值，粗略估计孕龄，有一定的参考价值。 2 过期妊娠的治疗 2.产前治疗 2.1.具有妊娠并发症的孕妇 如有妊高征#65380;胎儿慢性缺氧#65380;胎方位或胎先露异常#65380;胎儿宫内发育迟缓;妊娠合并心脏病#65380;肝肾脏疾病及糖尿病等，分娩时间不宜超过预产期。 2.1.胎儿体重?2500g E3值正常#65380;稳定于正常或上升，NST属反应型，EST阴性，表示胎盘功能储备良好，妊娠可继续。如妊娠已确诊过期，且宫颈已成熟，估计胎儿体重?4000g或IUFR;12小时内胎动累计数10次，或NST属反应型;GST阳性或可疑时;24小时尿E3值下降达50%或10mg，羊水过少或羊水中有胎粪;并发妊高征者应立即终止妊娠。 2.1.3 妊娠过期后 应每周二次门诊随访，包括胎动计数#65380;产科检查#65380;尿E，或E/C比值测定，有条件者测胎盘泌乳数(hpl)值。每周一次NST或CST试验，最好进行生物物理五项指标(胎儿呼吸活动#65380;胎动#65380;胎儿肌张力#65380;羊水量和NST)评分做系统对比观察，进行B超检查时也应观察胎儿双顶径及胎盘成熟度变化。 2.终止妊娠的方法选择 2.2.胎盘功能不良 即使宫颈Bishop评分高或者在产程中发现异常或妊娠过期，或过期妊娠同时合并其它高危妊娠因素，应适当放宽剖宫指征。 2.2.经阴道检查宫颈已成熟，且评分在5分以上宫颈管消退者应行人工破膜，历经12小时左右可自行发动有效宫缩自然分娩。如颈管消失不良，特别时内口较紧#65380;外口松软者，一般人工破膜术后12小时，需加用催产素静滴引产。也可用蓖麻油炒鸡蛋口服等方法。在引产过程中应严密观察产程，防止胎儿宫内窘迫的发生。 2.2.3 经阴道检查，宫颈评分?4分，应在引产前促宫颈成熟 目前常用的药物方法有小剂量催产素多次静脉点滴，前列腺素#65380;硫酸普拉酮等。 2.3 产时的处理 2.3.应用产程图监测与指导产程 持续胎心率增速应考虑为胎儿低氧的早期表现;防止高强力性宫缩;防止滞产。过期产儿头可塑性差，胎儿较大，防止头盆不称所致的机械性阻塞，密切观察羊水变化和胎粪污染出现的时间#65380;性质和程度。 2.3.明确胎方位 根据其分娩机传来指导产妇分娩体位变化，利用其胎体/胎儿躯干部变化，协助胎儿头内旋转及下降