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超细胃镜在儿科临床中应用体会胃镜检查是儿科上消化道疾病诊断和治疗最重要的方法之一。常规胃镜经口插入，但镜身较粗，对于10岁以下的患儿在直观上产生恐惧感而不予配合，此外镜身较粗到舌根部导致咽反射较重出现剧烈恶心、呕吐而使检查不能顺利进行。超细电子胃镜仅有筷子粗细，首先在直观上易于接受，而且镜身细减少对咽喉部及胃肠道黏膜的刺激而适用于儿科临床。2003年6月至2007年6月我们应用富士能EG．270N超细电子胃镜检查患儿92例，取得较好效果，现将应用体会报告如下。 1 资料及方法 1．1 临床资料 2003年6月至2007年3月行胃镜检查的10岁以下的患儿共92例，其中男52例，女40例；年龄3~5岁，9例；6~8岁，30例；9~10岁，53例；平均(8．2±0．9)岁。所有儿童均有胃镜检查的适应证而无禁忌证。所有儿童均无服用安眠药及精神病药物史。所有儿童均由家长签署知情同意书。 1．2 器械及方法 FUJINON EG．270N前视式电子胃镜，视野角度１２０°，景深３~１００ ｍｍ，有效工作长度1 100 ｍｍ，先端部外径5．9 mm，插入部外径6．0 mm，活检钳道2．0 mm，弯曲角上210°、下90°、左右各100°。检查前空腹6~8 h，检查前和患儿耐心交谈，在患儿面前展示超细胃镜，并允许家长陪同，从心理和直观上消除患儿的恐惧情绪。检查前患儿接受心电监护，检查前口服含有消泡剂的利多卡因胶浆局部麻醉，全部患儿均由同一名儿内科消化内镜医师操作，并由一位护士协作，以防咬伤镜身。超细胃镜经口插入法与常规胃镜相同。 2 结果 2．1 检查过程中患儿配合情况 能良好配合的3~5岁组7例，6~8岁组21例，9~10岁组52例，配合良好率87．00%；11例在检查中有短暂不配合，经安抚后完成检查。有1例7岁男患儿反应强烈经安抚无效，家长表示放弃检查而终止。 2．2 胃镜插入情况 完成检查的91例患儿全部成功插入，一次性完成胃镜检查，检查时间平均为(4．3±0．7)min，检查过程顺利。 2．3 胃镜检查结果 75例发现病变，具体见表1。 2．4 并发症 所有患者未发生并发症。 3 讨论 由于医疗条件限制小儿专有胃镜的应有尚不广泛，而传统胃镜镜身直径约10 mm在儿科的应用受到一定的限制，为在学术上更高的发展，本院于2003年引进了富士能超细电子胃镜应用于儿科临床，本组资料提示，应用超细电子胃镜在非全身麻醉状态下行小儿胃镜检查成功率较高，无任何并发症出现。超细胃镜较普通胃镜在儿科临床应用中有以下优势：①从直观上使患儿易于接受，减轻患儿恐惧感而使检查能顺利进行;②镜身细小，减小对口腔内舌根、软腭黏膜的刺激，减少对气管开口和心脏的压迫。使患儿恶心、流涎、躁动等不适反应少。但是超细胃镜也有它的局限之处，由于镜身细小，所以相对比较柔软，容易倒镜盘曲而影响进镜过程。由于镜身限制，超细胃镜的注水/注气孔较小而易被堵塞，检查过程中及时注水、注气以冲走镜面的粘附物。此外，镜身限制使胃镜在胃腔中的视野及亮度不及普通胃镜，更要求内镜医生仔细观察病变，以免遗漏。 总之，超细胃镜在儿科临床中应用有优势也有局限，但只要注意适应证和禁忌证，严格掌握小儿胃镜检查的特点，在检查中注意避免胃镜本身的局限，操作者要具有熟练的内镜检查技术和儿科临床实践经验，操作轻柔，辨别病变要快，尽量减少检查时间，使检查能顺利完成，就能充分发挥超细胃镜的优势，使其更好的应用于临床。 参考文献 1 中华儿科杂志编辑委员会，中华医学会儿科分会感染消化学组．第二届全国小儿消化内镜及消化系统疾病学术会议纪要．中华儿科杂志，2000，38（4）：199．200. 2 许国铭.特殊人群的内镜检查.中华消化杂志，2005，25（18）：508．509. 3 许春娣，肖丽萍，姚玮炯，等.小儿胃镜检查时的耐受性与心脏反应.中华消化内镜杂志，1999，16（4）：251．252. 1