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近14年我院剖宫产率及其指征变化探析[摘要] 目的:探讨剖宫产率增高的原因及降低剖宫产率的关键。方法:回顾性分析我院近14年剖宫产率及其指征变化。结果:1992～1996年剖宫产率基本稳定,平均26.013% ,1997年剖宫产率超过30%,2002年达57.12%,2004年后控制“社会因素”,剖宫产率有所下降为54.71%,2006年降为49.74%。结论:“社会因素”和“过度诊断”是导致剖宫产率升高的重要因素;加强孕期宣传和严格掌握剖宫产指征,是降低剖宫产率的关键。 [关键词] 剖宫产率;剖宫产指征;探讨 [中图分类号]R714 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)08(a)-152-03 剖宫产是解决高危妊娠的一种重要方法。近年来由于医疗行为中诸多社会性因素的介入,产生了相当一部分不必要的剖宫产,人们本期望用剖宫产来降低围生儿患病率和死亡率,得到完美的母婴结局。但临床实践表明,过高的剖宫产率不但不能显著地降低两率,相反,只能给孕产妇及围生儿带来额外的、更大的伤害[1]。因此合理掌握剖宫产指征,降低剖宫产率已是产科领域共同关注和亟待解决的问题。本文回顾性分析我院近14年剖宫产率及其指征变化,探讨剖宫产率持续上升的原因,可为临床降低剖宫产率提供理论依据。 1 资料与方法 1.1一般资料 收集大庆油田总医院1992、1994、1996、1998、2000、2002、2004年和2006年1～12月份,全年住院足月难产分娩的产妇。 1.2方法 对上述产妇资料进行回顾性分析、统计每年各种剖宫产指征的构成比及率,显示其随时间而发生的变化,进一步分析影响这些变化的因素。 2 结果 2.1 1992～2006年剖宫产率、难产率、产钳率的变化(图1) 剖宫产率:1992～1996年5年内,剖宫产率基本保持稳定,平均为26.13%(21.95%～29.22%), 0.05),然而2006年,珍贵儿指征居剖宫产指征顺位的第4位,占同期剖宫产率的7.6%,差异有统计学意义(P0.05)。自2000年以来,以家属要求为指征的剖宫产数显著升高,2000年居第7位,占同期剖宫产率的4.3%,2002年位于第4位,占同期剖宫产率的5.4%,同年的剖宫产也最高。2004年居剖宫产指征第6位,占同期剖宫产率的7.3%。2006年开始严格控制剖宫产率,此指征居剖宫产指征的第12位,占同期剖宫产率的1.4%,并且今年总的剖宫产率明显下降。 3 讨论 3.1 剖宫产率升高的技术因素 3.1.1剖宫产技术的进步:剖宫产术的发展已有近四百年的历史。随着医学的不断进步,剖宫产术安全性明显提高。在普通人群中有相当大一部分人认为剖宫产分娩是一种相对安全、快捷、轻松的分娩方式。在专业领域,产科医生视剖宫产为解决高危妊娠的一种重要方法[2]。本研究显示:剖宫产率持续升高的同时,产钳率持续下降。1992年剖宫产占难产分娩的21.59%,而到2002年剖宫产占难产分娩的比例则高达57.12%,而产钳的比例却直线下降,从1992年的7.22%降至2006年的0.51%。剖宫产术在短期内显现出来的安全、快速、简便和确切性,使医患双方极大地倾向于选择剖宫产代替阴道助产(尤其是产钳术),以解决高危妊娠。 3.1.2 产时胎儿监测手段的进步:连续胎心电子监护系统(CTG)已普遍应用于临床,CTG改变了以往单纯凭听觉短时间内获得胎心率和胎心节律来诊断胎儿窘迫的模式。通过连续记录胎心动态变化,使人们对于胎儿宫内低氧状态的认知更为敏感。对于存在有无法纠正的胎儿宫内窘迫而未临产或虽临产但宫口未开全或虽宫口开全但仍不能短时间内经阴道结束分娩的病例,剖宫产是最有效的应急处理方法。CTG在使胎儿窘迫诊断增多的同时也使剖宫产率迅速升高。本研究显示在过去的14年中,胎儿窘迫始终是最常见的剖宫产手术指征之一。然而CTG的敏感性虽高,但特异性低,尤其是受孕妇身体状态如:情绪、心率、发热、用药等诸多因素的影响,造成了相当大部分的过度诊断,也因此产生许多不必要的剖宫产术。 3.2 剖宫产率升高的社会人文因素 3.2.1 孕产妇方面:因非单纯医学指征而行的剖宫产分娩表现有以下几方面:①产程已发动,甚至已进行了相当长的阶段,不存在已确知的任何危险因素,完全可以经阴道分娩,但产妇不能继续忍受分娩阵痛,耐力下降,信心减弱,要求行剖宫产。②产程中出现了轻度相对头盆不称或一过性的胎心变化等状况。但可以通过努力加以纠正或可以经阴道助产完成分娩,但由于产妇及其家属害怕对小儿造成不利影响或产妇惧怕会阴侧切等阴道操作,不配合医生的积极处理,拒绝进一步试产,请求剖宫产结束分娩。③在临产前发现有