还原型谷胱甘肽在治疗乙型肝炎中辅助作用.docVIP

还原型谷胱甘肽在治疗乙型肝炎中辅助作用【摘要】 目的 探讨还原型谷胱甘肽在治疗乙型肝炎中的辅助作用。方法 将60例慢性乙型肝炎患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组给予还原型谷胱甘肽(古拉定)与复方甘草酸苷(派甘能)及苦黄联合治疗,对照组给予复方甘草酸苷(派甘能)及苦黄联合治疗。结果 治疗组总有效率、临床症状及体征均优于对照组,差异有统计学意义(P80U/L(正常值34.2μmol/L(正常值17.1μmol/L)。2组病例在病情、病程、性别、年龄等方面经统计学处理差异无统计学意义,具有可比性。 1.2 治疗方法 ①对照组:复方甘草酸苷注射液(陕西利君制药有限公司生产)60 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注,1次/d,苦黄注射液(常熟雷允上制药有限公司生产)30 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注,1次/d,疗程1个月。②治疗组:复方甘草酸苷注射液60 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注,1次/d,注射用还原型谷胱甘肽(意大利斯达大药厂生产)1.2 g加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注,1次/d,苦黄注射液30 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注,1次/d,疗程1个月。2组均未服用任何抗病毒及免疫调节药,另外,静脉滴注肌苷、辅酶A、ATP、维生素C、B维生素6等均同。 1.3 观察指标 ①症状和体征:治疗前和治疗后随时记录症状和体征情况,并随时记录可能出现与药物有关的不良反应。②治疗前和治疗后每10 d左右分别检查肝功能包括丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBiL)、结合胆红素(DBiL)、白蛋白(ALB)等1次。肝功能正常1周后停药,停药后观察1个月。 1.4 疗效标准 ①显效:临床症状体征消失。ALT降至正常(40U/L),TBiL基本正常(20.1 μmol/L)。②有效:临床症状体征有改善,ALT降至正常值以内,TBiL降至治疗前的50%以下。③无效:临床症状体征改善不明显,其ALT、TBiL降低程度不明显,或病情恶化。 1.5 统计学方法 计数资料采用χ2检验。 2 结果 治疗结束后,治疗组30例中显效12例,有效15例,无效3例,总有效率90%;对照组30例中显效6例,有效14例,无效10例,总有效率66.7%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P0.05),其中症状体征改善比较:临床症状(如恶心、纳差、乏力、腹胀、肝区不适),治疗组改善率为83.3%,对照组为56.7%,2组比较差异有统计学意义(P0.05)。而体征(肝大、压痛、皮肤巩膜黄染等),治疗组改善率为86.7%,对照组为56.7%,2组间比较有显著差异性(P0.05)。实验室检查比较:ALT、AST、TBiL治疗组开始治疗1周左右开始下降,2周左右明显下降,至4周左右基本恢复正常;而对照组下降时间和下降数值均不及治疗组。肝功能复常时间:ALT平均复常时间治疗组为26 d,对照组为34 d;TBiL平均复常时间治疗组为28 d,对照组为34 d;TBiL平均复常时间治疗组为2 d,对照组为36 d,治疗组优于对照组。ALT反跳率比较:随访1个月后,ALT重新升高者,治疗组有2例(6.7%),对照组有7例(23.3%),治疗组优于对照组。说明治疗组在改善肝炎临床症状体征、肝功能平均复常时间、降低反跳率方面均优于对照组。2组均未发现明显不良反应。 3 讨论 病毒性肝炎是由于侵入机体的肝炎病毒在体内代谢紊乱、循环障碍及免疫反应等诸多因素的影响下,诱发肝细胞产生急、慢性炎性反应,引起以肝脏损害为主的全身性疾病。众所周知,乙肝病毒(HBV)并非直接引起肝细胞损伤,肝细胞的损害是由于人体免疫系统被HBV致敏后,产生相应的体液和细胞免疫反应。乙肝病毒感染可使机体免疫系统活化,诱导肝细胞合成大量TNF-α,而TNF-α又可诱导肝细胞合成大量IL-6、IL-8,IL-6、IL-8为体内重要的致炎性细胞因子,在清除肝炎病毒及免疫损伤中具有重要作用;另外病毒感染人体后可使抑制蛋白I k B被迅速磷酸化,释放核因子k B(NFk B),与特定的k B序列组合,启动和调节众多与免疫、炎性反应相关的基因转录,可高效诱导多种细胞因子(如IL-6、IL-8、TNF-α)、黏附分子(如ICAM-1、VCAM-1)产生,从而促进肝内的炎性反应,致肝细胞损伤。还原型谷胱甘肽(GSH)是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成的含巯基的三肽物质。GSH作为内源性氧自由基清除剂,最初用于酒精性肝病的治疗,随着对病毒性肝炎发病机制认识的不断深入,GSH越来越多地应用到病毒性肝炎的治疗中[3]。GSH不仅参与了细胞抗氧化反应,维持机体的氧化还原平衡,还参与了调节细胞增生、机