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重度子痫前期终止妊娠时机探析【摘要】 目的 探讨重度子痫前期终止妊娠的最佳时机。方法 收集我院2007年1月~2009年1月收治的27例重度子痫前期病例,对其妊娠结局进行回顾性分析。结果 胎龄34周的期待至34周以后结束分娩,27例产妇均痊愈出院,无子痫发生;剖宫产率100%,新生儿窒息4例,新生儿死亡1例。结论 重度子痫前期孕妇病情加重的,及时的终止妊娠是必要的;分娩方式以剖宫产为首选。 【关键词】 重度子痫前期;终止妊娠;时机 重度子痫前期及子痫是妊娠期特发疾病,严重威胁母儿健康,伴发较高的围生儿病死率,迄今仍是母婴死亡的主要原因之一。降低围产病率及母婴死亡率是产科工作的重点及难点。本院2007年1月至2009年1月收治的27例重度子痫前期病例,经积极治疗,妊娠结局满意,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2007年1月至2009年1月本科收治的27例重度子痫前期病例,年龄26~30岁12例,31~38岁15例;初产妇11例,经产妇16例;妊娠29~34周;单胎24例,双胎3例。诊断标准按《妇产科学》(第6版教材)中妊娠高血压疾病的分类。入院时血压160~180/110~130 mm Hg;尿蛋白(++~+++),水肿轻度到重度;2例患者伴纳差、腹胀、失眠;血清肌酐升高;AST、ALT升高;自觉头痛、头晕、眼花;胎儿生长受限;10例有心电图改变,心动过速2例,ST-T波异常3例。 1.2 治疗方法 期待治疗的方法有镇静、降压、促胎肺成熟、促胎儿宫内发育。具体用药方法,首次负荷量:25%硫酸镁注射液20 ml加入10%葡萄糖液20 ml静脉推注,时间不少于15 min。之后每日15 g硫酸镁缓慢静点。柳氨苄心定50~100 mg,3次/d,口服。入院时胎龄34周,胎儿不成熟的给予地塞米松10 mg,肌肉注射,1次/d,共2 d,促胎儿肺成熟。胎龄34周的给予能量合剂和复方氨基酸液促胎儿宫内发育,具体方法:10%葡萄糖液500 ml加能量合剂针2支,复方氨基酸液500 m,l静脉点滴,1次/d,一个疗程10 d。左侧卧位。每日吸氧,1 h/次,2次/d[1]。对贫血患者同时给予口服补血药物治疗。 1.3 分娩方式及时机的选择 孕周34周的在期待治疗的同时,严密观察孕妇的血压和自觉症状,动态复查肝肾功能。血压控制不满意、自觉症状加重、肝和肾功能受损加重、胎心监护有异常、羊水过少、胎儿持续4周体重无增加、胎龄≤34周也应该考虑终止妊娠。均选择剖宫产终止妊娠。 2 结果 2.1 产妇情况 27例产妇均痊愈出院,无子痫发生。 2.2 围产儿情况 体重2 000~2 499 g者21例,2 500~3 000 g者6例,轻度窒息者6例,重度窒息者1例。 3 讨论 3.1 重度子痫前期及子痫对围生儿的危害 子痫前期及子痫是妊娠期特发疾病,其主要病理变化是全身小血管痉挛,血容量减少,全身各系统各脏器灌流减少,对母儿造成危害,甚至造成母儿死亡。其胎盘螺旋小动脉痉挛致胎盘灌流量下降,胎盘功能减退,使营养物质和氧的运输受到限制,常导致早产、FGR、RDS及H IE,严重者可导致围生儿死亡子痫患者围生儿的患病率明显增高[1]。 3.2 终止妊娠时机的选择 终止妊娠保障母儿较安全是个根本的问题,重度子痫前期期待治疗妊娠结局的分析,重度子痫前期合并大量腹水的孕妇胎死宫内的发生几率大。在促胎肺成熟的基础上,B超检测羊水量,如果发现羊水有减少的趋势,电子胎心监护胎儿宫内情况异常,随时结束分娩,新生儿存活的几率大。孕妇血压控制较满意的,饮食睡眠好,自觉症状缓解或消失的,肝、肾功能受损缓解,在期待治疗镇静降压解痉促胎肺成熟的基础上,可期待到34周后终止妊娠,母儿预后较好[2]。 3.3 分娩方式的选择 妊娠高血压疾病患者比正常血压妇女的子宫胎盘灌注减少2~3倍,胎儿宫内环境不好,影响胎儿的正常发育。保守治疗的过程中静脉给予葡萄糖和能量合剂及氨基酸液,提高新生儿的体重,减少低体重儿的出生率,有一定的疗效同时镇静、降压、促胎肺成熟尽量延长孕周,提高新生儿的存活率。分娩方式以剖宫产为首选[3]。剖宫产虽然是重度子痫前期及子痫终止妊娠的有效措施,但并非唯一措施,凡已具备阴道分娩条件,而无紧急终止妊娠指征者,仍应采取阴道分娩。 参 考 文 献 [1] 庄依亮,李笑天.病理产科学.人民卫生出版社,2003. [2] 王宪,谢桂萍.重度妊高征终止妊娠时间及方式的探讨.中国妇幼保健杂志,2004,19(4):21. [3] 杨秀荣,程小尧.重度妊高征终止妊娠时机重度妊高征终止妊娠时机及方式的探讨.实用妇产科杂志,2002,18(1):33. 1