重度有机磷中毒急救及护理体会.docVIP

重度有机磷中毒急救及护理体会【关键词】 急性有机磷中毒；急救；护理 急性有机磷中毒是急诊科的常见急症，死亡率高，其抢救及护理措施是否及时有效，是抢救成功的关键，现将我院抢救有机磷中毒患者的抢救护理体会报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 我院2000年8月至2007年8月共收治有机磷中毒患者78例，其中重度中毒患者29例，死亡3例。 1．2 临床特点 29例重度有机磷中毒患者均吞下毒性较强的有机磷农药（乐果等）量较大，发现及入院时间较晚，平均4～6 h，临床表现为大汗淋漓、瞳孔针尖样缩小、腺体分泌增多和肌纤维颤动等症状，并出现昏迷、呼吸困难、紫绀、肺水肿及脑水肿等症状。 1．3 急救与护理措施 患者来诊后均在5 min内开始抢救，包括保持呼吸道通畅、建立有效的静脉通道、监测生命体征等，通过患者或相关人员了解中毒的途径、剂量、时间，为诊断提供重要依据或参考数据。并立即诱导呕吐或清水洗胃，根据中毒程度分别给予静脉推注阿托品、解磷定及应用利尿剂、激素、抗生素等措施，对危重症给予输血及换血疗法，对有并发症者进行对症处理。 2 讨论 2．1 及早洗胃的必要性 急性有机磷中毒具有发病急、症状重、病情变化迅速的特点。因此，迅速而有效的洗胃是抢救成功的关键，抓紧时间清除尚未被吸收的毒物，往往胜过以后数小时甚至数天的治疗。 2．2 阿托品化 对其用量与维持时间的护理观察也至关重要，阿托品化后，不应立即停药以防反跳。有机磷中毒在临床上有2个危险期：中毒24 h和中毒2～7 d，由于洗胃方法的改进和抢救措施的及时有效，24 h内的危险性逐渐降低，而第2个危险期则关系到阿托品化后阿托品用量的维持问题。本组治愈的患者中，有1例患者，经常规治疗后2 h出现阿托品化症状，中毒症状逐渐消失，阿托品用量逐渐减少，32 h后停用阿托品，但患者于停药后14 h突然出现胸闷、心慌、气短、出汗等症状，考虑为有机磷中毒“反跳”，立即给予阿托品2 mg?静脉推注，30 min后，再次给予阿托品1 mg?静脉推注，患者症状逐渐减轻消失，阿托品维持治疗72 h后治愈出院。因此，医护人员必须严密观察病情变化，及时计算调整药物用量。 2．3 24 h监护 重度有机磷中毒患者，其主要死因是肺水肿、呼吸肌麻痹和呼吸中枢衰竭，此外休克、急性脑水肿、中毒性心肌炎、心脏骤停也能引起死亡。因此，在抢救护理中要严密监测心肺功能，保持呼吸道通畅、正确用氧，使用人工呼吸机，心率失常时及时应用抗心率失常药，出现休克时要积极抗休克治疗，出现脑水肿时应用脱水剂和糖皮质激素，同时应防止压疮和坠积性肺炎的发生。 2．4 加强心理护理 该类患者大多文化程度低，女性占多数，有严重的精神创伤及社会心理病史，护理人员要耐心给予心理疏导，并注意自己的言行，注意同患者谈话技巧，应从患者家庭、地位及长远角度出发，开导患者放弃轻生的念头，同时要与家属沟通合作，共同使患者情绪调整到平衡状态。 2．5 提高护理水平，实施目标护理是抢救成功的保障 在急性有机磷中毒患者的抢救中，保持呼吸道通畅十分重要，患者呼吸道分泌物较多，有效的吸痰方法可增加抢救的成功率，持续心电监护、24 h连续观察生命体征变化，随时了解患者的体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔及皮肤黏膜的变化，进行综合分析，为治疗护理方案提供可靠的依据。有机磷中毒患者的情绪不稳定、易烦躁、不积极治疗，常需增加静脉穿刺的次数，因此应用浅静脉留置针不但减轻患者的痛苦，也减轻了护士的工作强度。口服中毒患者，中毒后应绝对禁食24 h，重度者可延长至2～3 d，以免引起反跳，因为有机磷农药经消化道进入机体后主要在肝脏氧化分解，而氧化分解产物的毒性比原药增加了300～600倍，在消化过程中，胆囊内胆汁大量排出到十二指肠，使分解产物再吸收到血液中导致再中毒而出现反跳。进食后饮食由流质饮食开始，半流质饮食逐渐过度到普食，宜清淡温冷，不宜进高脂肪、高蛋白、高糖的饮食。 1