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重度烧伤患者心率增快常见原因研究及对策
重度烧伤患者心率增快常见原因研究及对策【摘要】 目的 探讨重度烧伤患者心率增快的原因及其处理对策。方法 回顾性的总结了近十年来我科的TBSA30%以上的225例烧伤患者住院期间的心率增快的原因及其处理方法。结果 225例TBSA30%的烧伤患者心率均增快,其中休克期心率增快者186例,感染期以后心率增快者169例,162例有高代谢期引起心率增快,全部患者均有由于体温增高引起心率增快,12例小儿患者麻醉时应用氯胺酮引起心率增快,25例由于手术时输入大量少白红细胞时晶体输入不够引起心率增快。发生原因为休克、感染、全身脓毒血症、输液过快过多、肺部感染、肺水肿、体温增高、代谢增加、心功能不全、应用氯胺酮针,晶胶体输入顺序不对等。结论 去除病因、休息、减轻心脏负荷,早期胃肠道营养、抗感染、扶持心肌收缩力、解除心脏压迫、应用利尿剂、避免过多输液、改善心肌缺血、纠正心率失常,补液时先晶后胶,输入胶体与晶体比例以1:2为宜等治疗可以有效降低过快的心率,使血流动力学正常恢复。
2000年1月至2009年12月我科共收治TBSA30%以上严重烧伤患者225例,本文就近年来在抢救严重烧伤患者过程中患者心率增快的原因及其治疗对策作一初步分析和探讨。本文重度烧伤心率增快是指成人心率120次/min,儿童心率160次/min。?
1 资料与方法?
1.1 一般资料
2000年1月至2009年12月我科共收治严重烧伤患者225例,其中男179例,女46例。年龄4~85岁,烧伤面积30%~98%,烧伤原因:火焰烧伤88 例,热水烧伤55 例,瓦斯爆炸39 例,化学烧伤 18例,热蒸汽烧伤25 例。?
对全部225例TBSA30%以上患者病历进行回顾性分析,患者休克期心率增快186例,感染、全身脓毒症心率增快96例,全部患者因体温增高而发生心率增快,162例因高代谢期引起心率增快,35例因心脏前负荷增加引起心率增快,12例小儿患者因手术应用氯胺酮引起心率增快,25例由于手术时输入大量少白红细胞时晶体输入不够引起心率增快。?
2 并发心率增快的原因分析及其对策?
2.1 烧伤后休克期心率增快 大面积烧伤后患者常出现窦性心动过速,主要原因是烧伤后创面烧伤后微血管和毛细血管通透性增加,血浆样物质大量渗出,体内水分从烧伤创面大量蒸发或渗入第三组织间隙,血容量减少,回心血量下降,心脏代偿性心率增快,以维持循环稳定。烧伤后血管活性物质分泌增多,使心肌收缩力和心率增加,以代偿性提高心排血量。严重烧伤可增至130次/min以上。若心动过速,则每次心排血量减少,加以周围血管阻力增加,脉搏表现细数无力。严重休克时,心肌收缩力减弱,则脉搏更显细弱,听诊心音遥远,第一心音减弱。若尿量减少,心率加快则说明补液量不足,应加快补液速度。通过大量快速补液治疗,多数患者心率可降至100次/min左右。若心率长时间维持在150次/min左右,表示心肌存在器质性损害,心率过快可造成心肌耗氧量增加,心室的舒张期缩短,导致心肌收缩力减弱和心排出量减少,可适当应用强心药物如去乙酰毛花苷、毒毛旋花子甙K等。本组225例中186例在休克期心率增快,占总烧伤患者数的82.66%。?
2.2 感染、全身脓毒血症引起心率增快 脓毒血症是烧伤患者发生多器官功能不全和死亡的主要原因。深二度和三度烧伤创面感染后,尤其是潮湿受压感染的创面,细菌更易侵入血流,患者抵抗力降低,导致脓毒血症的发生。全身性感染时体温可升至39.5~40℃或反常的下降到正常以下;心率增快至140次以上,呼吸增加。此时患者并发全身脓毒血症。在治疗上积极手术,尽早封闭创面,全身使用大剂量广谱抗生素,并作分泌物和血培养,根据药物敏感试验,随时调整抗生素的应用 [1]。正确处理创面,加强营养支持,注意真菌感染的预防和治疗,以及厌氧菌的治疗。必要时行连续肾替代法用于烧伤脓毒症治疗,应用乌斯他汀针[2],血必净注射液[3]等治疗烧伤脓毒血症。本组患者全身脓毒血症发生96例,经过积极治疗,患者心率逐渐降低。?
2.3 体温增高引起心率增快 烧伤后感染、各种炎性因子的释放、输液反应、药物过敏反应、药物热、换药热、脱水热、输血反应均可引起发热,合并颅脑损伤者可引起中枢性发热。发热时体温上升1℃可引起心率增快10次,高热可致心率超过120次/min。对于此种原因心率增快,首先要立即降温处理,应用解热镇痛药物、冰敷、酒精搽浴等,伴有寒颤者给予激素和异丙嗪针,如体温持续高热不降者给予冰盐水灌肠,中枢性高热者给予冰帽,脱水热补足所需液体,出现输血反应后首先要减慢输血速度,如果寒战、高热等症状继续加重,要立即停止输血。尽快应用抗组胺药物如异丙嗪肌肉注射,亦可静脉输注氢化可的松或者地塞米松。体温下降后心率即可逐渐下降。
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