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重症肌无力危象抢救及护理【摘要】目的总结重症肌无力危象救治经验，提高其抢救成功率。方法回顾性分析8例重症肌无力危象救治措施及效果。结果8例患者经积极救治后，其中有7例患者好转出院，有1 例患者死于肺部感染。结论危象发生时须争分夺秒进行抢救，保持呼吸道通畅、维持呼吸循环功能，采取有效的各种护理措施防治肺部感染、密切观察病情的变化、帮助病人树立起战胜疾病的信心等，是提高抢救成功率、减少病死率的关键。? 【关键词】重症肌无力危象;急救;护理 重症肌无力（MG）是一种神经肌肉处乙酰胆碱传递障碍引起的一种慢性自身免疫性疾病。临床特征为部分或全身骨骼肌易于疲劳，表现为晨轻晚重，疲劳后加重，经休息后有所恢复［1］ 。肌无力危象主要表现为急性呼吸功能衰竭，若抢救不及时，可因呼吸肌无力而窒息或呼吸功能不全死亡，其病死率可达15%~50%［2］。本文对8例重症肌无力危象病人的护理进行分析，将护理体会总结如下：? 1资料与方法? 1．1临床资料? 1993年8月至2006年8月我科收治重症肌无力病人50 例，其中突发肌无力危象8例，占16%。8例肌无力危象病人全部行气管插管术，予呼吸机辅助呼吸，病情稳定后带呼吸机辅助呼吸顺利送入院继续治疗。其中死亡1例，死于肺部感染，7例好转出院。? 1．2急救护理方法? 1．2．1保持呼吸道通畅肌无力危象的特征是进行性呼吸困难，处理的关键是保持呼吸道通畅，及时气管插管，呼吸机辅助通气，保持病人有效的通气量。本组病例中全部使用呼吸机辅助呼吸，可见机械通气对抢救肌无力危象成功的至关重要。? 1．2．2呼吸道管理①气管插管后给予持续湿化及吸氧，采用气管插管内滴入生理盐水湿化，雾化吸入，以利于痰液咳出或吸出，湿化量根据痰液的黏稠度、量及病人的生理需要及时调整［3］；②保持足够的潮气量及气管的妥善固定囊气，气囊应充气，4 h放气一次，每次15 min；③放气前后应吸痰，吸痰时严格无菌操作，每次吸痰不超过15 s，吸痰前后给予1 min或2 min的纯氧吸入。吸痰前后给予湿化气道1次。在翻身拍背后及雾化吸入后充分吸痰，预防肺部感染。? 1．2．3控制肺部感染肺部感染是诱发肌无力危象的常见原因，当危象发生后又加重了肺部感染，形成了一个恶性循环。 本组病例中有1例死于肺部感染，肺部感染是肌无力危象死亡的主要原因，宜选择有效的广谱抗生素，预防肺部感染，可用青霉素类、头孢菌素类、大环内脂类、氯霉素类。忌用氨基糖甙类、多黏菌类、四环素类抗菌生素。因这类药物能减少神经-肌肉接头部乙酰胆碱的含量，加重病人的肌无力症状［4］。呼吸机管道每周更换2次，并从呼吸螺纹管内腔取标本作细菌学检查，以指导抗生素的应用。? 1．2．4心理护理当病人意识清楚时，对周围环境的改变紧张气氛和使用呼吸机会产生强烈的恐惧感和濒死感。护士应关心体贴病人，耐心向病人及家属讲解病情发展的原因、治疗方法和转归，以和蔼沉着的态度，熟练的操作技术给予病人安全感和信任感，使病人和家属积极配合，保证抢救工作顺利进行。因行气管插管接呼吸机辅助呼吸，病人无法说话。我科护士准备了护患交流卡片，卡片上书写常见不适和需要，病人可以指点卡片上的内容，以便护患之间进行交流。? 1．2．5 入院过程护理入院前做好病人及家属的解释工作，吸干净痰液。接上便携式呼吸机，把病人搬到车床上，安装好护栏。准备好抢救箱、呼吸机、呼吸囊，以防入院途中病情变化。入院时由当班医生、护士、护工护送，途中密切观察病情，保持呼吸道通畅，观察呼吸机是否正常工作，发现异常及时处理，到专科病房后，做好详细交班。? 2结果? 经过急诊科积极抢救及专科病房的继续治疗与护理，8例患者中有7例好转出院，死亡1例，该患者死亡于肺部感染。? 3讨论? 重症肌无力危象一旦发生,病势凶险,发展迅速,且预后严重,临床上若疑为重症肌无力危象，应争分夺秒进行抢救，施行气管插管维持有呼吸及高质量的护理是抢救成功的关键［5］。预防肺部并发症是缩短插管时间的主要因素。翻身、拍背、吸痰及气管内湿化可以减少肺炎及支气管炎的发生，早期气管插管可增加潮气量和适当提高呼吸，正压可以帮助预防肺不张，同时入院过程注意保持呼吸道通畅，呼吸机维持呼吸。护士面临方方面面诸多医嘱，在熟悉病情的基础上，掌握主要治疗环节，熟悉各种药物的药理作用，进行忙而不乱，高效率的护理工作，在抢救的同时，要求急诊护理与基础护理并施，并做好病情观察和抢救记录。MGC患者呼吸麻痹，严重缺氧引起强烈的恐惧、焦虑、濒死感。护理人员应沉着冷静地帮助患者树立战胜疾病的信心，使其情绪稳定，减少耗氧量，以积极的心态配合治疗，将MGC的发生降到最低限度［6］。? 参考文献? 1郑少君．重症肌无力及其危象的