重症肌无力患者伴胸腺增生及胸腺瘤电生理特点研究.docVIP

重症肌无力患者伴胸腺增生及胸腺瘤电生理特点研究【摘要】 目的研究重症肌无力伴胸腺增生及胸腺瘤患者的神经电生理特点。方法 回顾性分析12例重症肌无力伴胸腺增生及胸腺瘤患者的重复电刺激(RNs)资料。结果 重症肌无力伴胸腺增生及胸腺瘤患者面神经、腋神经和尺神经检测的阳性率均明显高于胸腺正常组，进一步比较胸腺异常组面神经RNS阳性率高于胸腺正常组，差异有统计学意义(P0.05)。两种病理类型中低频RNS阳性率均显示出从高到低的电生理特点,依次为腋神经面神经尺神经。结论 重症肌无力伴胸腺增生及胸腺瘤患者,R面神经RNS阳性率高于胸腺正常MG患者；MG患者腋神经和尺神经RNS阳性率,在胸腺正常和异常组之间是相近的。? 【关键词】 重症肌无力；胸腺增生；胸腺瘤；电生理学 ? 重症肌无力(myasthenia gravis，MG)是一种神经-肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病。临床表现为全身骨骼肌易于疲劳，活动后加重，休息后减轻。约70%MG患者伴胸腺增生，约10％~20％患者合并胸腺瘤。神经电刺激(RNS)是临床检测患者神经-肌肉传递功能的常用电生理学方法。本研究对65例MG患者神经电生理特点进行分析，以期了解对重症肌无力患者伴胸腺增生及胸腺瘤的电生理特点。? 1 对象与方法? 1.1 临床对象 2008年9月到2010年5月我院神经内科共收治MG患者65例。根据Osserman分型：25例为I型，即眼肌型，病变限于眼外肌；22例为Ⅱ型，即全身型，由眼外肌逐渐波及全身；3例为Ⅲ型，即重症激进型，发病在6个月内达高峰；6例为Ⅳ型，即迟发重症型，从Ⅱ型发展而来。全部病例术前行胸腺CT检查，65例MG患者中经CT或病理检查证实伴胸腺增生及胸腺瘤患者12例，不伴有胸腺增生或胸腺瘤患者（NMGT）53例。对12例胸腺增生及胸腺瘤MG患者和53例非胸腺瘤型（NMGT）依次进行面、腋和尺神经低频RNS检查。? 1.2 方法? 1.2.1 电生理检查方法 使用美国Nicolet公司的Viking IV肌电图/诱发电位仪，在25℃，卧位条件下对所有患者进行神经传导速度和肌电图检查，包括外周神经运动传导速度及肌电图检查。运动传导速度及动作电位波幅与同年龄正常值低限比较［1］，使用表面电极分别在尺、腋和面神经上给予3~5 Hz的低频电刺激，用肌电图仪记录并计算出复合肌肉动作电位(cAMP)的波幅递减值。RNS异常标准:低频刺激波幅递减15%为异常。? 1.3 统计学方法 使用SPSS 11．0软件分析结果，统计比较用χ.2检验和校正χ.2检验，检验水准α=0.05。P0.05。两种病理类型中低频RNS阳性率均显示出从高到低的电生理特点,依次为腋神经面神经尺神经。? 3 讨论? MG是一种自身免疫性疾病,常与其他自身免疫病伴发,如系统性红斑狼疮、风湿性或类风湿性关节炎等，胸腺是免疫中心器官, 所以MG患者常伴有胸腺增生及胸腺瘤。本研究MG患者中18.5%患者伴有胸腺增生及胸腺瘤，与刘银红,许贤豪,崔丽英等［1］报道一致。? RNS是诊断神经肌肉接头部位病变最有价值的手段之一。本组资料伴胸腺增生或胸腺瘤MG患者共12例，非胸腺瘤型共53例，其中伴胸腺增生或胸腺瘤MG患者面神经、腋神经、尺神经的检测阳性率均明显高于非胸腺瘤型(58.33％VS24.53％；91.67％VS 84.91％；33.33％VS22.64％)。胸腺增生或胸腺瘤MG神经电生理检测比不伴胸腺瘤型可能有更高的阳性率。这与Nakata等［2］研究发现MG伴胸腺瘤型的肌肉兴奋收缩偶联反应时间显著长于不胸腺瘤型，报道一致。进一步比较胸腺异常组面神经RNS阳性率高于胸腺正常组，差异有统计学意义，P0.05。可能与伴胸腺增生或胸腺瘤MG患者面部肌肉瘫痪症状比较严重有关。另外，两种病理类型中低频RNS阳性率均显示出从高到低的电生理特点：依次为腋神经面神经尺神经，与崔丽英，汤晓芙，许贤豪等［3］报道一致，符合MG以近端为主的电生理分布特征［4］。认为RNS检查对MG的诊断和病情判断有重要价值。? 参考文献? ［1］ 刘银红,许贤豪,崔丽英,等. 胸腺切除术对重症肌无力患者电生理指标和临床评分的影响.中国神经精神疾病杂志,2006,32(1)：8210.? ［2］ Nakata M，Is excitation contraction coupling impaired in myasthenia gravis. Clin Neurophysiol，2007，118：1144.? ［3］ 崔丽英,汤晓芙,管宇宙,等. 单纤维肌电图在眼肌型重症肌无力中的应用(附80例报告).中国神经免疫学和神经病学杂志,2002,9(2)：75