重症肝损伤术后护理研究.docVIP

重症肝损伤术后护理研究重症肝脏损伤是腹部外伤中仅次于脾损伤的常见病,虽然大多数肝脏损伤可通过术前各种辅助检查获得诊断,目前经过病史及体征,加之腹部彩超和螺旋CT,诊断上非常明确。及时剖腹探查可避免延误手术时机给抢救患者带来极大成功率。同时了解损伤程度并直接实施治疗治疗方案等方面提供了一项有力的工具。我院2007年1月至2009年1月共为110例重症肝损伤患者施行肝脏修补术或部分肝叶切除术。由于肝损伤多病情危急,需要医护人员密切配合,争分夺秒,积极救治,提高抢救成功率,现将护理分析总结如下。 1 临床资料 110例患者中,男66例,女44例,年龄18~64岁,平均37.2岁。受伤原因:车祸伤8例,钝器伤1例,高处坠落1例。受伤至手术间隔时间1~5 h,临床表现为右上腹疼痛,右上腹压痛,肝区叩诊(+)。血压均处于代偿期,心率85~120次/min。110例患者均术前确诊肝外伤,按照美国创伤协会制定的标准,术中探查证实肝损伤Ⅰ级68例,Ⅱ级40例,Ⅲ级1例,Ⅳ级1例,发现1例合并下腔静脉损伤,1例合并十二指肠破裂。所有患者均在全麻下,行腹腔镜探查术,探查肝脏破裂的位置、范围、裂口深度。1例患者仅行探查、放置引流,2例行电凝或超声刀止血,5例行电凝加明胶海绵填塞并缝合固定,3例行电凝加明胶海绵、止血纱布填塞,管道组织(如胆管、下腔静脉血管壁)钛夹夹闭,本组所有患者术后恢复良好,未发现肝功能衰竭、膈下脓肿等并发症,转氨酶均于术后2周内恢复正常,痊愈出院。 2 实施整体护理 2.1 术前急救与护理 2.1.1 术前急救与复苏 肝外伤患者尤其是伴有血管损伤时出血量大,患者往往短时间内出现休克。接诊患者后应立即进行护理评估,包括生命体征、患者主诉、腹部体征,合并损伤情况等。尤其需要注意休克时反映脏器灌注情况的一些指标,如神志、血压、心率、脉搏、皮肤黏膜色泽及温度、尿量等。尽量减少搬动,取平卧位头抬高15°,下肢抬高30°,保暖并迅速建立2条或2条以上上腔静脉通道,遵医嘱短时间内快速输液,输血进行扩容抗休克,同时吸氧保持呼吸道通畅,监测心肺功能。 2.1.2 术前准备 受伤至手术时间越短,病死率越低,故要密切配合医生做好术前准备,尽快行手术治疗。术前准备包括:备血、药物皮试、手术野备皮、插胃管接负压吸引、放置尿管等。向患者及家属讲明手术的必要性,取得配合尽早手术止血。 2.2 术后严密观察与实施护理 2.2.1 常规护理 按全麻术后护理常规进行护理,去枕平卧头偏向一侧,防止呕吐物误吸入气管,保持呼吸道通畅。密切观察患者生命体征、尿量、中心静脉压、循环功能等变化情况,如血压下降、中心静脉压异常升高或降低、高热、少尿、嗜睡、烦躁不安等,应及时告知医生。由于术中使用CO2造成气腹,CO2入血可致酸中毒,同时损伤肝脏处于缺血缺氧状态,故术后常规吸氧。吸氧可提高肺泡内含氧浓度和氧分压,提高动脉血氧含量和氧饱和度,从而纠正肝脏缺氧,减轻肝脏损害,利于肝功能恢复,一般常规吸氧3 d。观察胃液的量及颜色,若见新鲜血液则提示应激性溃疡可能,需给抑酸止血药物,冰盐水及去甲肾上腺素盐水洗胃治疗。如患者留置深静脉置管需每天换药,如管周有炎症表现或出现不明原因发热时需及时拔除深静脉置管。 2.2.2 心理护理 一般需安排亲人陪护给以安慰,以稳定情绪,护理人员主动关心、同情患者,给患者以安全感,增强战胜疾病的信心。 2.2.3 引流管及切口护理 肝脏损伤患者术后常留置腹腔引流管、胃肠减压管、导尿管,有时需放置多根腹腔引流管,需根据不同作用及名称做好标记,分别观察记录引流物的性质和量。挤捏引流管确保引流通畅。如1~2 h内腹腔引流液量超过200 ml,且色鲜红,提示有内出血,应及时通知医生处理。各引流管妥善固定,翻身时避免拉脱、受压、扭曲。每日更换引流袋一次,并记录引流量。一般术后引流液的量逐渐变少,颜色逐渐变浅。术后注意有无渗血、裂开、感染等,及时换药。 2.2.4 环境与体位护理 环境应保持安静舒适,术毕后可入监护室或抢救室,适于进行监护及抢救,病情平稳后转入普通病房。术后6 h由头侧平卧位改低半卧位,利于引流,防止膈下积血、积液导致膈下感染。 2.2.5 饮食护理 肠蠕动的恢复多需2~3 d,故术后2~3 d内患者多需禁饮食,必要时如合并胃肠道手术需肠外营养支持。病情平稳及排气后可拔除胃管进流质饮食,如进食后无腹胀、腹痛,2~3 d后改半流食,可进食高热量、高蛋白易消化饮食。 2.2.6 肝功能的维护 肝外伤手术的患者多伴有转氨酶升高,白蛋白降低,胆红素升高,PT延长,这是由于肝脏损伤,肝细胞破坏,肝脏合成能力下降,机体处于负氮平衡状态所致,可给保肝药物,增加能量及氨基酸的摄入量,若白蛋白下