镍钛记忆合金髌骨抓联合克氏针治疗粉碎性髌骨骨折.docVIP

镍钛记忆合金髌骨抓联合克氏针治疗粉碎性髌骨骨折【摘要】目的：探讨应用镍钛记忆合金髌骨抓联合克氏针治疗粉碎性髌骨骨折的临床疗效。方法：回顾分析采用镍钛记忆合金髌骨抓联合克氏针治疗32例髌骨粉碎性骨折，随访总结。结果：随访12～24个月，平均15个月。结果优26例，良5例，可1例，优良率96.9%。结论：镍钛记忆合金髌骨抓联合应用克氏针治疗粉碎性髌骨骨折，是目前治疗髌骨粉碎性骨折的一种较为理想的方法。 【关键词】髌骨抓；克氏针；髌骨；粉碎性骨折 【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0358-01 髌骨骨折是临床常见的一种关节内骨折，其发生率约占全身所有骨折的1%［1］，而粉碎性髌骨骨折约占髌骨骨折的1/3左右。粉碎性髌骨骨折固定方法较多，但疗效不一。我院自2007年3月到2010年5月采用镍钛记忆合金髌骨抓联合克氏针固定治疗粉碎性髌骨骨折32例，疗效满意，现报告如下： 1.临床资料 1.1 一般资料：本组32例，男性23例，女性9例。年龄自24岁～62岁，平均48.5岁。本组病例均选择闭合性髌骨粉碎性骨折。其中交通事故21例，跪跌伤9例，坠落伤2例，伤后5h～3d内手术。髌骨X光检查，骨折块分离均超过0.5cm，关节面不平整超过2mm。 1.2 手术方法：硬膜外麻醉，上驱止血带，髌前直切口，显露髌骨，以大的骨折块为中心，先将直径超过0.5cm的骨块用1.0～1.5mm克氏针贯穿固定，将骨折变成上下两大块骨折，然后微屈膝关节，将小指从两侧扩张部撕裂口处伸入关节腔，触摸髌骨关节面，待关节面平整后再将克氏针贯穿固定髌骨。粉碎严重的可沿髌骨外缘以7号或10号慕丝线环形缝扎。可沿克氏针方向稍微加压，減小骨折块之间距离。取略小于髌骨直径10%～20%的髌骨抓固定，以40℃左右无菌温盐水纱布均匀热敷1-2分钟，使抓尖紧紧固定在髌骨上。屈伸膝关节，检查髌骨固定情况。修补扩张部及髌前筋膜。 1.3 术后处理：术后患肢抬高，弹力绷带包扎或穿弹力袜防止水肿。粉碎严重者可行石膏托固定3-4周。术后2～3天后行静力股四头肌锻炼；筋膜损伤严重者3周后行膝关节无负重功能锻炼；5周可扶拐行走。 2.结果 所有患者均得到随访，随访时间12～24个月，平均15.6个月，均骨性［微软用户1］愈合。内固定物取出时间10个月～12个月。除1例因术后疼痛拒绝锻炼，形成关节粘连，余无内固定物断裂脱落，明显关节粘连僵硬等并发症。根据陆裕朴［2］等的疗效评定标准，优26例，良5例，可1例，优良率96.9%。 3.讨论 3.1 髌骨的解剖生理。髌骨是膝关节的重要组成部分，在伸膝活动中，髌骨通过杠杆作用将股四头肌的拉伸应力传导至髌韧带，通过增加伸膝装置至膝关节旋转轴轴线的距离，改善股四头肌效能，加长股四头肌的力臂，使股四头肌力量提高约30%，尤其在伸直膝关节的最后10°～15°时，髌骨的作用更显重要。在日常生活中，髌股关节间的压力是体重的3倍，而在爬楼梯及下蹲时髌股关节压力超过体重的7倍［1］。因此髌骨骨折后如处理不当，将会严重影响膝关节的功能。由于髌骨切除后可导致永久性的膝关节功能受限，伸膝力量减弱，并可引起股四头肌萎缩。因此，髌骨骨折后应尽量保存髌骨的完整性，不要轻易选择髌骨切除［1］。 3.2 内固定器材选择。镍钛记忆合金与人骨具有相近的弹性模量，可使骨折端产生近似生理状态的压力变化，促使骨折周围的骨质细胞向成骨细胞转化，成骨作用增强，能促进骨折愈合［3］。而且利用镍钛记忆合金髌骨抓其形状恢复力和弧差产生的回弹力，组成了多维的以轴向为主的持续向心压应力，其在轴向产生的压应力抵消因股四头肌收缩或屈膝时产生的张应力，剩余的部分压力正好用于维持骨折复位及骨质生长，使骨折端产生持续的压力［4］，利于关节早期功能锻炼。克氏针固定相对较大骨块，辅以可吸收线或丝线缝扎可对较小的骨块固定，将复杂的粉碎性骨折变成较简单的骨折，有效预防因早期屈膝锻炼导致髌骨后关节面出现“错格”现象而引起关节疼痛的现象，可防止关节粘连，促进骨折愈合。 3.3 固定方式。髌骨骨折属于典型的关节内骨折，固定方式较多，现多以AO张力带钢丝及聚髌器固定为主。但对于粉碎性髌骨骨折，张力带钢丝及聚髌器固定各有优缺点。张力带钢丝固定虽有较可靠的生物力学固定效果，但对于严重粉碎骨折难以保证骨折块的有效固定及关节面的平整，而且经常出现克氏针松动滑脱，钢丝切割髌骨导致松动脱落，以及针尾过长导致皮肤破溃及疼痛，影响关节活动等不良后果；单用聚髌器固定因早期功能锻炼可导致骨折移位，关节面出现台阶，即“错格”现象，导致关节疼痛，严重者可形成创伤性关节炎，导致关节功能受限。我们将上述两种方式结合使用，选取两者的