阴式及腹式子宫切除术临床疗效比较.docVIP

阴式及腹式子宫切除术临床疗效比较（广东省梅州市五华县中医医院 广东 梅州 514400）?? 【摘要】 目的：探讨阴式与腹式子宫全切除术的临床疗效。方法：回顾性分析我院收治的68例子宫全切除术患者，随机分为阴式子宫全切术组（TVH，n=34）和腹式子宫全切术组(TAH，n=34)，比较两组临床疗效。结果：TAH和TVH的手术时间比较差异无显著性（p0.05）；TVH组术中出血量、术后病率、肛门排气时间、镇痛数及术后住院时间均明显少于TAH组，经统计学分析差异均具有显著性（p＜0.05）。两组患者术后均无严重并发症发生。结论：TVH术式具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，临床疗效优于TAH。? 【关键词】 子宫全切除术；腹式子宫全切除术；阴式子宫全切除术? 【中图分类号】 R713.4 【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0028-01?? 子宫全切除术是妇科常见手术，多用于治疗子宫肿瘤、子宫出血等疾病，手术方式有开腹子宫全切术（TAH）、阴式子宫全切术（TVH）等[1]，TAH是临床上最早普及的手术方式，近年来，随着微创手术概念的出现，医疗器械的发展及手术水平的提高，TVH已越来越受到医务工作者及患者的青睐，逐步成为妇科手术治疗的新模式[2-3]。本文对68例子宫切除术患者，分别行腹式、阴式两种术式，探讨其临床疗效并比较，现总结如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 选取我院收治的68例子宫全切除术患者，均已婚已育。年龄36-57岁，平均年龄(43.7±12.8)岁。其中子宫肌瘤38例，子宫腺肌病18例，子宫出血12例。盆腹腔手术史者22例，合并内科病者5例。术前均行阴道镜下宫颈活检病理检查，排除子宫及附件恶性肿瘤，阴式子宫全切除术患者34例（TVH），腹式子宫全切除术患者34例（TAH）。? .两组患者年龄、性别、病变类型等资料比较差异无显著性意义，具有可比性（P0.05）。? 1.2 手术方法 两组均采用麻醉。? TAH组：采用经腹下腹部纵切口或横切口，按常规手术方法行子宫全切除术。? TVH组：患者取膀胱截石位，常规消毒，于膀胱底0.5CM处环形切开阴道黏膜，钝锐性分离直至子宫-膀胱返折处，剪开前后返折腹膜，向两侧延伸，用缝线于腹膜上做标记，切断两侧子宫主.骶韧带，子宫血管，圆韧带及卵巢固有韧带，断端缝扎，完整摘除子宫，用吸收线缝合盆腹膜及阴道残端。术后留置尿管，阴道放置皮维碘纱条压迫止血 。? 1.3 观察指标 观察并记录两组患者手术时间，术中出血量，术后病率（指术后24～48小时有两次体温达到或超过38℃），镇痛数，肛门排气时间，术后住院时间。? 1.4 统计学分析 计数资料的比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，p＜0.05为差异有统计学意义。? 2 结果 两组患者术后均无严重并发症发生。? 2.1 手术情况 TAH组平均手术时间69.2min，TVH组71.9min，两组比较差异无统计学意义（p0.05）；TVH组术中出血量为115.7mL，明显少于TAH组（162.9mL），差异有显著性意义（p＜0.05）。见表2。? 表2 两组患者手术情况比较（ ）? ? 注：与TAH比较，△ p＜0.05；? 2.2 术后情况 TVH组术后病率、肛门排气时间、镇痛数及术后住院时间均明显少于TAH组，经统计学分析差异均具有显著性（p＜0.05）。见表3。? 表3 两组患者术后情况比较? ? 注：与TAH比较，△ p＜0.05? 3 讨论? 子宫切除术是妇科的基本术式，是治疗子宫肌瘤，子宫腺肌病，功能性子宫出血等妇科常见病的有效手段，常用子宫切除手术入路有经腹和经阴道。传统经腹子宫切除术操作简便，手术视野暴露清楚，切口可依病情延长，术中可探查腹腔，但创伤大，术后腹部切口有瘢痕，且患者恢复慢，住院时间长，患者往往不愿接受该术式[4]。? 阴式子宫全切术利用阴道天然孔穴进行手术，切口小，对腹腔干扰少，盆腔粘连等并发症发生率低，具有创伤小，手术时间短，术后腹壁无瘢痕，术后恢复快等特点。钟世贞[5]探讨子宫良性疾病经腹子宫切除术与经阴道子宫切除术的临床效果，结果阴式子宫切除无中转开腹、无膀胱或直肠损伤，手术时间短、术中出血少、术后病率低、住院时问短、肠功能的恢复快，治疗妇科疾病可优先考虑。本组资料结果表明，与腹式子宫切除术比较，阴式子宫切除术手术时间无明显变化，但术中出血量明显减少，肛门排气时间及术后住院时间显著缩短，术后病率显著降低，临床疗效较TAH优势明显。? 综上所述，阴式子宫切除术是安全可行的，具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少、