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阴式子宫切除术手术探析【摘要】 目的 探讨经阴道子宫肌瘤剔除术的手术方法及可行性。方法 对行阴式子宫肌瘤切除术患者50例进行回顾性分析。结果 50例患者中，手术均获成功，无1例中转开腹及周围脏器损伤。手术时间(90±30)min；术中出血量(130±30)ml；术后肛门排气时间(18.50±6.25)h，无明显腹胀；术后住院时间(5±2)d。结论 阴式子宫切除术具有体表不留瘢痕、手术创伤小、肠道干扰少、术后疼痛轻、患者康复快、住院时间短等优点。 【关键词】 经阴道手术；子宫肌瘤切除 手术是治疗子宫肌瘤的主要方法，手术方式有多种，阴式子宫切除术有手术影响范围小，腹部无瘢痕，术后恢复快等优点，越来越受到重视。近年来国内外妇科医师越来越重视阴式子宫切除术，我院对子宫肌瘤患者实施经阴道子宫肌瘤切除术，取得满意效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院从2008年1月至2010年12月，对具有阴式子宫肌瘤切除术适应证的50例患者实施此术，年龄30~43岁，平均38岁，肌瘤直径3~8 cm，均为浆膜下及肌壁间肌瘤。 1.2 手术适应证及禁忌证 1.2.1 适应证 ①宫体部肌瘤。②子宫体积在孕3个月大以内。③宫颈外观正常，巴氏分级Ⅱ级以下。④宫体活动好，周围无粘连，附件正常。⑤年龄在45岁或以下。排除宫颈病变，对所有月经不正常者行诊刮术排除子宫内膜病变；子宫活动好、无粘连、无盆腔手术史、子宫肌瘤孕10周者可将肌瘤剔出或子宫对半切开等方法缩小子宫体积后取出。检查双侧附件，依具体情况，予以保留、切除或囊肿剥除。检查各残端无活动性出血，将各残端放置于腹膜外，用1-0可吸收线4层一次连续锁边缝合盆腔腹膜及阴道残端，合并阴道前后壁膨出或张力性尿失禁或会阴裂伤者，一并修补。阴道内塞碘仿纱布包裹的纱团，留置导尿管。 2 结果 本组无一例中转开腹，均顺利经阴道完成。本组术后病理均为子宫平滑肌瘤。手术时间(90±30)min，出血量(130±30)ml，无邻近脏器损伤，术后 (29±10)h下床活动，术后24 h拔尿管，术后体温最高不超过38.5℃，术后(18.50±6.25)排气，住院时间(5±2)d。无术后出血发生。术后盆腔感染1例。 术后1、3个月门诊随访，常规行B超及妇科检查。术前有月经量多或有膀胱、直肠压迫症状而手术的患者，术后症状全部缓解。随访时所有患者恢复良好，月经正常，无痛经；子宫正常大小、可活动，无压痛；B超未发现残余肌瘤。术后1个月复查，阴道切口愈合良好，术后3个月后恢复性生活，未诉特殊不适。 3 讨论 3.1 阴式子宫肌瘤切除术的优点 腹部无手术瘢痕以及因瘢痕带来的痛苦，对术后性生活无不良影响，保留了生殖器官及其功能，符合微创手术的原则［1］。简单、快捷，在直视近距离下操作，避免了腹腔镜下剥离缝合繁琐费时，克服了电外科器械造成组织热损伤。 3.2 阴式子宫肌瘤切除术的适应证及禁忌证探讨 手术初期选择阴道宽松者，无手术史，易暴露，单个肌瘤者。随着手术的熟练，我们选择了多发性肌瘤及壁间肌瘤，单个大的浆膜下肌瘤合并多发小肌壁间肌瘤，子宫12孕周大小，肌瘤10 cm。对较大的子宫肌瘤，直径超过10 cm以上，有下腹部手术史并盆腔重度粘连，阴道壁弹性差，阴道狭窄和粘连，全身及盆腔的急性、亚急性感染，不适宜阴式子宫肌瘤剥除术。 3.3 注意事项 术前行B超检查确定肌瘤所在部位，以决定阴道前或后穹窿的切开;术前仔细妇科检查，了解子宫活动度，宫颈旁组织有无增厚、固定、弹性差，阴道狭窄等;术中避免损伤输尿管、膀胱与直肠。 参 考 文 献 ［1］ 柳怡，张林，付稼虹，等.非脱垂子宫阴式子宫全切除术75例临床分析.华西医学，2006，21(3)：563-564. 1