顽固性室性心律失常射频消融治疗护理.docVIP

顽固性室性心律失常射频消融治疗护理[摘要] 频发性室性心律失常可导致心脏扩大、心律失常性心肌病,诱发心功能不全。射频消融术是治疗频发性室性心律失常较好的方法,作者对射频消融术治疗过程中的护理体会进行了总结。 [关键词] 室性心律失常;射频消融;护理 [中图分类号] R47[文献标识码] B[文章编号] 1671-7562(2009)06-0483-02 频发性室性心律失常(室早、室速)引起的心慌、头晕、胸闷等症状,不仅会给患者带来心理健康负面影响,也会影响心脏的正常功能,甚至会导致心脏扩大,形成心律失常性心肌病,诱发心功能不全。目前治疗室性心律失常主要采用药物和射频消融术(RFCA)治疗。RFCA是一种微创介入手术,通过该治疗方法可以完全根治频发性室性心律失常,特别是对心肌梗死后持续性单行性室性心动过速的患者有较好的治疗效果。我院自2004年1月至2008年6月应用RFCA对药物治疗效果不佳的单源性频发室性早搏和室速采用RFCA治疗,取得较好的效果,我们针对该手术特点采取了相应的护理措施,现报道如下。 1 临床资料 2004年1月至2008年4月我院介入导管室对18例室早和室速的患者行射频消融术。其中男10例,女8例,年龄12～56岁;单源室早15例,室速3例。经病史、体检、超声心动图及X线胸片检查,排除其他器质性心脏病,心电图(ECG)、24 h动态心电图(HOLTER)提示有频发单源室早、室速。全组病例经抗心律失常药物治疗效果均不理想,经患者及其家属同意后行RFCA治疗。 患者平卧于大型C型臂下,医生取左锁骨下静脉,左右两侧股静脉或股动脉为穿刺点,以2%利多卡因行局部浸润麻醉,穿刺成功后置入左6～7 F血管鞘,左锁骨下静脉(6 F静脉鞘)肝素水冲洗血管鞘,取射频消融电极缓慢送至右室流出道,以射频消融电极标测靶点起搏心脏,获得与其室性期前收缩完全相同的起搏点为消融靶点。射频功率为20～30 W,温控40～60 ℃放电。放电过程中可见室性期前收缩消失,经静脉注射异丙肾上腺素后反复心内程序刺激,室性心动过速或室早不被诱发则为射频消融治疗成功。 2 护理 2.1 术前护理 备好穿刺针、尖刀片各1个,6 F、8 F血管鞘,冠状窦电极,射频发生仪,心内程序刺激仪和多导电生理仪等,急救药物有利多卡因、肾上腺素、阿托品、多巴胺、碳酸氢钠、低分子右旋糖苷、地塞米松等。 由于射频消融是一种有创的治疗,患者及家属术前均有不同程度的紧张、焦虑、恐惧的心理,因此护士应主动关心患者,向患者介绍该治疗目的、方法、意义和术中配合要点,并介绍成功病例及该项治疗措施的先进性、安全性及有望获得的疗效,以消除患者的负性心理,增强对治疗的信心,积极地配合手术。 术前晚清洁皮肤,采用抗菌皂液洗澡,不用剃毛刀剃毛,如果术野体毛多、长,采用剪毛的方法,剪毛应在手术当日进行以避免院内感染的发生。 术前作碘过敏试验,并禁食4 h以防手术中引起恶心、呕吐。床边备齐抢救药品和器材。术前3 d按医嘱口服阿司匹林,停服抗心律失常药物5个半衰期;必要时术前晚口服镇静药,对精神紧张者术前30 min肌肉注射10 mg地西洋以减少迷走神经血管反应[1]。 2.2 术中监护 RFCA最常见的术中并发症有房室传导阻滞、心包填塞、血栓形成等,因此术中严密监测生命体征及病情变化,重视患者的主诉。如出现恶心、呕吐、胸闷、出冷汗、血压下降、心率增快、奇脉应高度怀疑心包填塞、心脏穿孔等,须及时撤出导管,更换导管位置。在术中应告知患者会出现一些不适,如ATP应用后可出现一过性胸闷、头晕、黑?及恶心;阿托品应用后会出现口干、头疼、心悸等症状;电生理检查也会出现心悸等。 2.3 术后护理 术后患者平卧,术侧肢体制动6～8 h后即可在床上适当活动肢体并逐步过渡到下床活动,嘱患者1周内避免抬重物。予心电监护,尤其是术后24 h严密观察有无频发室早、室速、室颤及房室传导阻滞等心律失常;前2 h每15 min测血压、脉搏、呼吸、心率1次,2 h后每0.5 h测血压、脉搏1次。同时每天查心电图1次,连续3 d。经常巡视病房,密切观察有无心包填塞及心律失常等并发症的发生,以便早发现,及时处理。 术毕拔除鞘管后局部按压10～15 min,动脉需加压包扎制动24 h。有些患者因心理过分紧张及拔管时的疼痛引起迷走神经反射,出现胸闷、憋气、出汗、恶心、呕吐、心率下降、血压下降等,称为拔管综合征[2],所以拔管前予患者心里安慰,准备好阿托品、多巴胺等药物;拔管时伤口局部追加麻醉药,以减轻患者的疼痛,并注意加快静脉补液速度,根据患者的心功能情况及临床症状随时调整液体的输注速度。拔管后按压伤口的力度不宜过大,以触摸到足背动脉的波动为