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高压氧治疗脑外伤昏迷患者123例疗效观察【摘要】 目的 探讨高压氧在颅脑损伤昏迷患者中的治疗作用。方法 总结123例颅脑损伤昏迷患者的治疗经过，其中药物组60例，高压氧加药物治疗组63例，两组疗效比较。结果 经统计学处理，高压氧组对昏迷苏醒有显效，两组差异有统计学意义。结论 辅以高压氧治疗的颅脑损伤昏迷患者，其效果更好，且越早效果越好。 ? 【关键词】 颅脑损伤；昏迷；高压氧治疗 ? 我院2001年1月至2011年1月收治颅脑损伤后昏迷患者123例，随机分为高压氧治疗组及药物治疗组，分别为63例，60例。经治疗后比较，认为高压氧治疗明显对昏迷苏醒有效，现总结如下：? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 药物治疗组60例，男48例，女12例，年龄9～72岁，入院后均经脑CT检查，其中脑水肿51例，脑干损伤9例，37例行气管切开。高压氧治疗组63例，男54例，女9例，年龄7～75岁，入院后均经脑CT检查，其中脑水肿57例，脑干损伤6例，40例行气管切开。两组病例均无颅内血肿，受伤后均即处于昏迷状态，GCS评分在3～8分之间。? 1.2 治疗方法 药物治疗组患者入院后进行脱水、止血、抗感染、神经营养等药物治疗，并给予持续低流量吸氧。高压氧治疗组给与药物治疗组相同的药物治疗，在受伤后5～7 d待生命体征稳定，能够搬动时方行高压氧治疗。采用柳州力风高压氧舱厂GY?3.2A型10人高压氧舱。纯氧升压30 min，升压至0.2 mPa，稳压治疗按30? 2+10?，减压30 min，总治疗时间130 min。1次/d，每10次为1疗程，总疗程视病情恢复情况而定，最少10次，最多70次，平均27.6次。? 2 结果? 2.1 疗效标准 参考GCS治疗结果分级规定［1］。良好：苏醒，症状及体征消失，生活能自理；显效：苏醒，症状及体征基本消失，生活基本能自理，遗留功能障碍；有效：苏醒，症状及体征有好转，生活不能自理；无效：治疗后仍呈昏迷状态。? 2.2 治疗结果 对两组病例主要观察在30 d内的治疗效果及每个疗程的病情变化。药物治疗组第1疗程苏醒30例，第2疗程苏醒42例。高压氧治疗组第1疗程苏醒51例，第2疗程苏醒54例，第3疗程苏醒57例。数据经统计学处理，第1疗程χ?2=8.73，Plt;0.01，第2疗程χ?2=6.09，Plt;0.05，第3疗程χ?2=5.47，Plt;0.05。? 3 讨论? 高压氧治疗(HBO)的定义:患者在高于一个大气压的环境里吸入100％的氧气治疗疾病的过程叫高压氧治疗。 适应证：一般来说，凡是缺血、缺氧性疾病，或由缺血、缺氧引起的一系列疾病，只要病情允许，均可用高压氧治疗。 作用原理：高压氧治疗，可使PaO?2增高，氧气的弥散半径扩大，使组织缺氧状态得到改善，从而使乳酸堆积减少，脑细胞的能量代谢得到改善，则有效地减轻脑水肿；还能促进侧支循环建立，从而改善脑的微循环。高压氧治疗对神经机能低下或抑制的缺血半影区的神经功能恢复具有极大的促进作用，有利于生命机能活动的维持和改善［2］。 颅脑损伤后，可因脑水肿的出现致颅内压增高，导致大脑缺血使大脑皮层广泛性损害而昏迷。脑水肿还可致脑疝，出现脑干损伤，使脑干网状结构上行激活系统受累，使患者不能维持觉醒状态而昏迷。 脑水肿主要是由脑组织急性缺氧而引起的脑组织急剧肿胀，据文献报道：持续吸入0.2 mPa的纯氧可使动脉血氧分压达到186.7kPa，为常压下吸入空气的14倍 ［3］。高压氧可迅速消除脑组织缺氧状态，同时在0.2 mPa氧压作用下，脑血流量能减少21%，可以显着降低颅内压。高压氧可降低脑组织的氧耗量与代谢率，减轻脑组织不必要的消耗，加速患者苏醒。123例患者均为单纯脑肿胀或脑干损伤，药物组为药物治疗，高压氧组为与药物组相同的药物治疗辅以高压氧治疗。通过统计学处理，可知第1疗程差异有高度显著性，第2、3疗程差异有显著性。以上结论说明，对颅脑损伤昏迷的患者，在药物治疗的同时辅以高压氧治疗，疗效更好，且进行高压氧治疗越早效果越好［4］。? 参 考 文 献? ［1］ 江基尧，张光霖，朱诚，等.51例重型颅脑伤长期昏迷病人催醒疗效分析.中华神经外科杂志，1997，13(3)：249.? ［2］ Mink RB, Dutka Aj.Hyperbaric oxygen after gobal cerebral ischemia in rabbits reduces brain vascular permeability and blood flow.Stroke,1995,26:2307?2312.? ［3］ 兰学军 高压氧治疗颅脑损伤昏迷患者疗效观察.右江民族医学院学报，1998，20(