高压氧治疗颅脑外伤50例体会.docVIP

高压氧治疗颅脑外伤50例体会高压氧医学发展迅速，目前已广泛应用于临床各科，我科与神经外科合作，自2001年-2005年采用高压氧治疗颅脑外伤，取得了明显效果。现将高压氧组和对照组随机选出各50例报告如下。? 1 资料与方法? 1．1 一般情况 高压氧组50例，男43例，女7例，最大年龄71岁，最小16岁，平均34岁。对照组50例，男47例，女3例，最大年龄69例，最小年龄14岁，平均33岁。? 1．2 颅脑外伤情况 见表1。? 1．3 诊断依据 根据病史、症状、体征、头颅CT检查作出诊断。? 临床症状：意识不清37例；偏瘫、偏身感觉障碍或失语34例；头痛、头晕、失眠、恶心、耳鸣、记忆力减退、反应迟钝29例。? 1．4 治疗方法? 1．4．1 对照组 神?外科常?治疗，如手术、脱水、激素、支持、对症、营养神经及促进脑细胞代谢药物等。? 1．4．2 高压氧治疗组 除神经外科常规治疗外，均使用高压氧治疗。治疗前检查，生命体征平稳，出凝血时间正常，排除各种禁忌症。治疗采用宁波产NG-90-Ⅱ型单人纯氧舱。治疗时间90 min，舱内氧浓度70％以上，稳压30~40 min，中间换气30 min，压力0．2MPa，每日1次，10次为一疗程，每疗程间隔3~5 d，治疗次数20~40次，平均20次。高压氧治疗期间外科常规综合治疗。? 1．5 疗效判断标准 效判断标准 参照GCS治疗结果分级系列规定[1]。? 1．5．1 治愈：神志清楚，临床症状，体征消失，生活完全自理，头颅CT复查阴性；? 1．5．2 显效：神志清楚，主要症状体征消失，生活基本自理，头颅CT复查阴性；? 1．5．3 无效：症状无变化或稍减轻，意识及肢体功能无明显改善，病理征阳性，头颅CT复查无变化。? 2 结果? 结果见表2。? 结果显示：高压氧配合药物治疗较单纯药物治疗疗效好，治愈率高及效率高，住院时间短，两组比较疗效差异有统计学意义P0．05。? 3 讨论? 3．1 高压氧治疗机制? 3．1．1 增加血氧含量，提高血氧分压，在0．2 MPa下吸纯氧，动脉血氧分压可以从常压下的13．33 MPa提高到186．7 KPa，为常压下吸入空气的14倍[2]；②增加血氧弥散量及有效弥散距离；③收缩脑血管消除脑水肿。临床实践证明，高压氧既能迅速降低颅内压、消除脑水肿，又有提高脑组织氧分压，增加脑氧利用的双重作用，对打断脑外伤后脑缺氧-脑水肿的恶性循环是十分有利的[3];④促进昏迷觉醒，高压氧使颈动脉血流量增加，使网状激活系统及脑干部位的氧分压相应增加，刺激网状上行激动系统的兴奋性，对昏迷患者有促醒作用[3]。临床上重度颅脑损伤深昏迷的患者经高压氧治疗清醒早，且后遗症少;⑤改善缺血半影区的功能。脑外伤患者脑组织中往往存在缺血半影区，该区内脑细胞相对缺氧，轻度水肿，变性。其神经机能低下或处于抑制状态，但有可逆性。高压氧下脑组织氧供明显增加，恢复了脑细胞的有氧代谢，使能量生成增多，有利于病灶区脑细胞生理功能的恢复。并可改善该区缺氧状态，消除水肿，从而改善临床症状甚至使其消失;⑥高压氧下可促进新生血管生成和侧枝循环的形成，保护损伤病灶周围的“缺血半影区”的神经细胞，促进脑组织的修复[5]。? 5．1．2 几点体会 ①严格掌握入舱治疗指征。急性颅脑损伤常处于昏迷状态，且往往伴有其他脏器及四肢的创伤，病情严重复杂。为避免舱内发生意外，在进行高压氧治疗前必须对患者进行全面细致的检查;②治疗结果表明，治疗压力以0．2 MPa，效果明显。出舱后颅内压降低可继续维持2~4 h，因此，急性脑水肿治疗第一日可隔6 h重复治疗1次，第二日治疗2次，第三日改为每日1次。以迅速减轻脑水肿，降低颅内压。为防止减压过程中颅内压出现“反跳”现象，应注意观察病情变化，减压速度要慢，必要时给予脱水剂及皮质激素;③高压氧治疗的同时强调综合治疗。如：加强支持疗法，给予脱水剂，激素，苏醒剂，抗生素，神经营养及促进脑细胞代谢药物等。必要时可行人工冬眠疗法，以达镇静，镇痛，降低消耗及降低颅内压的目的;④颅脑外伤患者在生命体征平稳后宜早行高压氧治疗，对促进脑功能恢复是非常有效的，而接受高压氧治疗晚，治疗时程短的患者效果明显不如前者。? 参考文献 ［1］ 薛庆澄.神经外科学.天津科学技术出版社，1990：24.? ［2］ 刘子藩,易治.实用高压氧医学.广东科技出版社,1990：24.? ［3］ 房广才.临床高压氧医学.华文出版社,1995：311.? ［4］ 房广才.临床高压氧医学.华文出版社,1995：322.? ［5］ 房广才.临床高压氧医学.华文出版社,1995：322.?