低收入协助计划申请表(CAP) 适用於独立住宅住户 - San Francisco.PDF

低收入協助計劃申請表(CAP) 適用於獨立住宅住戶 第 1 頁，共2 頁 感謝您對水利局低收入協助計劃 (CAP)的興趣。符合資格的獨立住宅每戶可享水費 15%及廢水處理費35% 折扣優惠。 計劃規定 水利局收入標準 • 水費和污水處理費帳單必須在您的名義下。 生效日期：2017 年7 月1 日 • 您必須是減免帳單地址的固定住戶。 家庭收入不得高於 • 您的名下只能有一個水利局帳戶。 以下收入標準，否則資格不符 •他人的報稅單上不得將您列為眷屬 。 家庭人口數 家庭年度總收入 • 您必須按時繳納帳單費用。 • 您的家庭總收入不可高於收入標準。 1 或2 $32,480 • 申請加入本計劃者必須參與省水評估，此外須同意如用水量超出可接受 3 $40,840 範圍的每戶每日用水量 ，必須接受重新資格評估。 • 進行省水評估時，您必須同意相關人員查看您住家範圍內所有用水區域 4 $49,200 /設備，包括地下室、加蓋區以及庭院。 5 $57,560 每多一人，增加 $8,360 • 您同意如住宅發生漏水現象，會立即報修。 • 如貴戶不再符合享有折扣優惠的資格，您必須立即通知水利局 。 • 您每兩年必須重送一次完整的資格申請表。 資格標準 水利局規定必須查驗全家及居住者收入。全家收入是指一戶當中所有家庭成員的總收入(不論應報稅或免稅) 。總收入包括但不限 於下列所得：月薪、工資、津貼、失業救濟金、殘障補助、勞工賠償金、自營利潤(國稅局表 1040 Schedule C) 、子女或配偶 補助金、儲蓄帳戶/股票/債券/退休金帳戶的利息或分紅、租金或權利金收入、現金收入或禮品、獎學金、助學金，或其他用於 支付生活開銷的補助金、保險金、和解金、社會福利金、SSI 、SSP 、糧食券或TANF (AFDC) 。 享有CAP 優惠者如違反計劃規定，須退出本計劃，且應歸還計劃期間內享有所有折扣。 通過資格審核後，符合標準的申請人必須參與免費的住家省水評估 。水利局的省水評估由受過專業訓練的省水專家進行，這 些專家免費提供高效率的省水裝置、協助找出漏水，示範如何減少用水 。如需詳細的計劃資料 ，請上網 /conservation 或電(415) 551-3000 。 申請方式 請提交一份申請表並附具簽名的最新聯邦所得稅申報表 。所得稅申報表必須包含所有頁數 。 如果您無法提供聯邦所得稅申報表，請在下方註明原因，並且檢附申請表中列出的所有相關文件： 社會安全福利報表；或社會福利金支票/ SSI 支票影本；或W-2 表；或CALWORKS 、CAPI 、一般 救濟金或糧食券發放函；或連續兩(2) 期的薪資單 ；或失業救濟金報表。 步驟1 每位家庭成員須分別提交本人收入文件。無收入家庭成員須在另一位家庭成員之聯邦所得稅申報表上 列為眷屬。 如提交的文件非聯邦所得稅申報表，必須提供申請表所列每位家庭成員之居住證明。居住證明包括但不 限於固定帳單、銀行帳單或其他註明該家庭成員姓名及水費帳單地址的通訊資料等