新医疗服务价格下医院的生存和发展——新医疗服务价格与成本研究.pdfVIP

现代经济信息 新医疗服务价格下医院的生存和发展 ——新医疗服务价格与成本研究 陈刚 甄丽冰 尹志坚 广东省佛山市第一人民医院 摘要：从分析新医疗服务价格执行后医院内补偿、成本现状入手，根据医疗服务项目成本函数，提出把护理人员人力成本从固定成本 变为变动成本，按护理业务量配置护理人员的方法，降低人力成本。文章指出发掘患者需要的医疗治疗类服务项目并广泛开展，是医院应 对医疗改革的根本举措。 关键词：医院；补偿；成本；变动成本；对策 中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2011）01-0206-01 一、新医疗服务价格后医院内补偿现状 动成本和固定成本。变动成本是随着成本动因的变动在总量上发生变 2006年6月，广东省物价局、省卫生厅下发了《中央、军队、武 动的成本。固定成本是尽管成本动因发生变化，其总量保持不变的成 警、省属驻穗非营利性医疗机构医疗服务价格》(粤价[2006]131号)， 本。[5] 对照新的《医疗服务价格》，医院对部分医疗服务价格进行了调整， 我们设医疗服务项目业务量为成本动因，则医疗服务项目成本习 调整了原有的401项，下调了315项项目的价格，上调了86项，下调项 性模式为：Y=a+bX，Y--总成本，a—固定成本，b—单位变动成本， 目以大型仪器检查治疗项目为主，整体价格下调了2.69%。 X—业务量，在保本业务量下，Y=pX，p为医疗服务项目价格，此时 把医院内服务项目收入进行财务分类后，按补偿比重依次排序 有X=a/(p-b)。保本业务量主要受三个条件限制：p价格、a固定成本、 为：药品收入、治疗收入、检查收入、检验收入、手术收入、床位收 b单位变动成本。[6]把医院成本按项目分类，按比重依次排序为：专用 入、诊察收入、挂号收入、护理收入。 材料费、人力成本、折旧、保障服务成本、公务业务成本。按成本习 在医院内部的补偿中，药品收入的比重是最高的，这一方面体现 性分类，人力成本、折旧为医疗服务项目的固定成本，专用材料费为 了“以药养医”说法存在依据，另一方面，也体现了在医院内医疗服 变动成本。 务开展不足，有主次颠倒的倾向。现对药品的收费采用大多数药品按 (二)专用材料——分类管理 加成率计算，单价在五百元以上的药品固定加成的方法。[1] 随着医改 专用材料费包括药品、医用材料、低值易耗品以及医院内使用 进程的推进，取消药品加成的工作已在试点医院展开，药品差价部分 的其他材料，对于药品、医用耗材的管理，可以采用“ABC分类管理 拟或以定额药事服务费取代，或部分由财政补助。[2]总而言之，药品 法”，[7]对物资进行分类，A类为高额药品、医用耗材，应实行专人 项目可能不再是赚钱项目。 岗位责任制管理，建立使用情况登记本，材料发出情况与病人记账收 治疗收入中，医用材料收入占了大部分比例，新《医疗服务价 入核对(实名制)；B类为非高额的可收费药品、医用耗材，消耗的同 格》“除外内容”和“说明”中未明确规定可另外计费的医疗器械、 时，应确保其加成后足额收回款项；C类为不可收费的药品、医用耗 一次性医用消耗材料等，一律不得另外收费，对可收费的一次性消耗 材，根据历史数据和业务量制定消耗定额，[8]设立物资消耗的奖罚标 材料，购进单价在1000元(含1000元)以内的加收10%；购进价1000元 准，达到降耗的目标，也就降低了单位变动成本b。 以上的，实行累进差率，1000元(含1000元)部分加收10%；1000元以 (三)人力成本——变固定成本为变动成本 上部分加收8%，单件加收部分最高不得超过800元。[3]虽然医用耗材 医疗