医院感染管制查核重点说明-台湾感染管制学会.PDF

醫院感染管制查核重點說明 高雄市政府衛生局 社團法人台灣感染管制學會 105年5月3日 簡報大綱 醫院感染管制查核基準研修作業  104年度醫院感染管制查核結果分析  105年度醫院感染管制查核基準重點 醫院感染管制查核項目與查核基準  本基準係依據傳染病防治法第 32條第 2項之規定 訂定 ，查核項目係依據醫療機構執行感染及查核 辦法及經中央衛生主管機關指示執行之防治措施 研擬，經衛生福利部傳染防治諮詢會「感染控制 組」審閱，並於105年3月10日公告 。 依醫療機構執行感染控制措施查核 辦法第2條之規 定，本查核基準適用醫療法規定申請設置之綜合 醫院、醫院、專科醫院、慢性醫院、精神科醫院 及經中央主管機關指定之醫療機構。 查核基準與評分說明研修作業 醫院感染管制查核基準研修小組會議 由「 104年醫院感染管制查核作業品質提升計畫」承辦廠商醫策 會 ，邀集專案暨研修小組13名委員以及台北市、新北市、台中市、 高雄市衛生局代表 ，分別於104/12/09及 104/12/15召開「 105年 醫院感染管制查核基準研修會議」  105年查核基準與評分說明研修  與醫院評鑑基準對應項次 ，因配合評鑑考量公平性與一致性，故比照醫 院評鑑之作業原則：除涉及法規修訂、用字錯誤之條文外，此一輪（4年 ）將不修改評鑑基準及評分說明。  未與醫院評鑑基準對應項次 ，參採 「104年醫院感染控制查核醫院、衛 生局及查核委員意見回饋調查表」、「醫院感染控制諮詢窗口」、「實 地查核過程紀錄」 、 「本署權責單位意見」及 「研修小組委員意見」等 ，於研修會議進行基準及評分說明逐條討論修訂  於105/01/11函請衛生局轉知轄區醫院，辦理草案預告 收集各界意見  業務單位彙整相關意見，提交衛生福利部傳染病防治諮詢會感染控制組 委員徵詢建議後定案，並於105年3月10日公告 。 105年查核基準研修內容摘要 (1/3)  與105年醫院評鑑基準部分或完全對應的條文 考量配合評鑑作業基於年度間評量方式公 平性與一致性，若無涉及法規修訂、用字 錯誤之條文，比照醫院評鑑作業，原則上 此一輪（104-107年）不修改基準及評分說 明內容。 105年查核基準研修內容摘要(2/3)  未與105年醫院評鑑基準對應的條文 配合衛生政策所需新增 ： 項次4.1優良項目 3 配合疾管署持續以資訊系「 統自動通報機制上傳法定傳染病通報及實驗室 資料。 」，於105年採試評方式辦理 項次5.3 「建置有流感疫情高峰期急診類流感病 人分流分治機制」，於105年採試評方式辦理 105年查核基準研修內容摘要 (3/3)  未與105年醫院評鑑基準對應的條文 因應疾管署 結核病個案管理師訓練作業變更 ， 修正項次 4.3評分說明內容文字 修正有收治結核病個案醫院適用標準之優良項 目 1內容，原「結核病個案管理師進階訓練合 格者」改為「結核病個案管理師訓練合格者」 修改評分說明註[ ]1.為「專任 ：係指聘請結核病 個案管理師 全職辦理結核病個案管理相關業務 。」 105年查核項目說明 105年查核項目 基準數 一般項目 可選項目 1 持續性院內感染控制品質改善 1 0 1 2 實行組織性的感染控制管理 2 2 0 3 院內感染管制防治措施