呼气末正压对超声测量下腔静脉直径及变异度的影响-中华急诊医学杂志.PDF

·８７２· 中华急诊医学杂志２０１５年８月第２４卷第８期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ａｕｇｕｓｔ２０１５，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ８ ·临床研究 · 呼气末正压对超声测量下腔静脉直径 及变异度的影响 孙昀　郑瑶　余维丽　杨翔　罗平　胡蕾　耿小平　张新书 　　 【摘要】目的　应用床旁超声测量机械通气患者下腔静脉 （ＩＶＣ）内径及其呼吸变异度来评估 其容量反应性，并观察呼气末正压 （ＰＥＥＰ）对上述指标的影响。方法　前瞻性选取２０１３年２月至 ２０１４年１２月入住安徽医科大学第二附属医院重症医学科行机械通气患者４０例。ＰＥＥＰ＝０时超声 测量ＩＶＣ最大径 （ＩＶＣＤ ）、最小径 （ＩＶＣＤ ），计算ＩＶＣ扩张指数 （ｄＩＶＣ）。依据补液试验后心 ｍａｘ ｍｉｎ 输出量增加是否 １５％将患者分为容量反应 （＋）组和 （－）组。ＲＯＣ曲线分析ＩＶＣＤ 、ｄＩＶＣ ≥ ｍａｘ 预测容量反应性的价值；将ＰＥＥＰ依次设置为５、１０、１５ｃｍＨＯ（１ｃｍＨＯ＝００９８ｋＰａ）后，再次 ２ ２ 测量并分析ＩＶＣＤ 、ｄＩＶＣ与ＰＥＥＰ的相关性及变化趋势。结果　容量反应 （＋）２２例，（－）１８ ｍａｘ 例。ＩＶＣＤ 和ｄＩＶＣ预测容量反应性的ＲＯＣ曲线下面积分别为０８５（９５％ＣＩ０７９～０９１）和０９５ ｍａｘ （９５％ＣＩ０９１～０９８），均Ｐ＜０００１；以液体负荷前ＩＶＣＤ ２０３ｃｍ为阈值预测容量反应性的敏感 ｍａｘ 度、特异度分别为６８１％、９４３％；以ｄＩＶＣ１２４０％为阈值预测容量反应性的敏感度、特异度分 别为８０７％、９８６％。随ＰＥＥＰ递增，容量负荷试验 （＋）组的ｄＩＶＣ组间存在总体差异性 （Ｐ＜ ００５），ＩＶＣＤ 线性趋势检验Ｐ值 ＜００１。ＰＥＥＰ与ＩＶＣＤ （ｒ＝０３５，Ｐ＝０００１）、ｄＩＶＣ（ｒ＝－ ｍａｘ ｍａｘ ０５９，Ｐ＝００００）变化存在相关性。容量负荷试验 （－）组 ＩＶＣＤ 线性趋势检验 Ｐ值 ＜００５， ｍａｘ ｄＩＶＣ组间比较及其线性趋势检验均Ｐ值 ＞００５。ＰＥＥＰ与ＩＶＣＤ 变化存在相关性 （ｒ＝０２８，Ｐ＝ ｍａｘ ００１９）；与 ｄＩＶＣ变化无相关性 （ｒ＝－００４，Ｐ＝０７７１）。结论　超声测量ＩＶＣＤ 及ｄＩＶＣ可用于 ｍａｘ 评价患者容量反应性，ｄＩＶＣ预测价值更高。ＰＥＥＰ可对该两项指标测量产生影响，尤其对容量反应 阳性者。 【关键词】经胸超声心动图；呼气末正压；下腔静脉变异度；容量反应性 Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐｏｓｉｔｉｖｅｅｎｄｅｘｐｉｒａｔｏｒｙｐｒｅｓｓｕｒｅｓｏｎｉｎｔｅｒｎａｌｃａｌｉｂｅｒｏｆｉｎｆｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａａｎｄ ｖａｒｉａｔｉｏｎｏｆｃａｒｄｉａｃｏｕｔｐｕｔａｆｔｅｒｖｏｌｕｍｅｅｘｐａｎｓｉｏｎｍｅａｓｕｒｅｄｂｙｔｒａｎｓｔｈｏｒａｃｉｃｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｍｅｃｈａｎｉｃａｌｌｙｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｓｕｐｐｏｒｔＳｕｎＹｕｎ，ＺｈｅｎｇＹａｏ，ＹｕＷｅｉｌｉ，ＹａｎｇＸｉａｎｇ，Ｌｕｏ Ｐｉｎｇ，ＨｕＬｅｉ，ＧｅｎｇＸｉａｏｐｉｎｇ，ＺｈａｎｇＸｉｎｓｈｕ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＵｎｉｔ，Ｕｌｔｒ