2017妇产科主治医师专业知识讲义xgzs_zjt_jy1601.docVIP

不孕症 熟悉 ② 　　育龄夫妇婚后同居未避孕，性生活正常，2年未曾受孕称不孕症。　　世界卫生组织的不孕定义中的时间是1年，目的是早诊断、早治疗。　　能怀孕而无正常足月分娩的不育，如流产、早产、死胎、死产、宫外孕等，虽妊娠而无活婴获得，不属不孕症范围。　　婚后未避孕，从未妊娠者称为原发不孕；曾有妊娠，而后不孕，称为继发不孕。 　　【病因】　　 　　【病因】　　（一）女性不孕因素　　1.卵巢功能障碍　　（1）排卵功能障碍：中枢神经系统性无排卵、下丘脑性无排卵、垂体性无排卵、卵巢性无排卵、多囊卵巢综合症（PCOS）、卵泡黄素化不破裂综合征（LUFS）等。　　（2）黄体功能不全：子宫内膜发育迟缓，与胚胎的发育不能同步，不利于植入。　　（3）全身性疾病：重度营养不良、甲亢等。　　2.输卵管因素 是不孕症最常见因素。　　（1）炎症：　　（2）子宫内膜异位症：可以导致盆腔粘连进而引起输卵管因素致成不孕。　　3.子宫因素　　（1）先天性畸形 如双角、单角、纵膈子宫。　　（2）黏膜下子宫肌瘤　　（3）子宫内膜息肉、子宫内膜炎影响胚胎着床。　　（4）子宫内膜结核可形成瘢痕、甚至粘连，引起月经量减少或无月经，也导致程度不同的子宫性不孕。　　（5）人工流产、中期引产或足月产后刮宫手术可引起子宫粘连，甚至产生损伤性闭经，称为Asherman综合征，在就诊患者中并非罕见。 　　4.子宫内膜异位症　　子宫内膜异位症患者中不孕率高达40%。　　病变可造成子宫、输卵管、卵巢的粘连，影响卵子的排出、捡拾以及精子和受精卵的运行而导致不孕；　　还可能引起黄体功能不全、卵泡黄素化不破裂综合征以及患者的细胞或体液免疫功能异常。　　5.宫颈因素　　宫颈粘液量与性状在月经周期中受雌、孕激素刺激而改变，与精子进入宫腔密切相关。　　（1）宫颈重度糜烂、雌激素不足可影响粘液的量与性状，而影响精子穿入。　　（2）宫颈息肉、宫颈肌瘤堵塞也影响精子穿入。　　（3）宫颈外口过分狭窄也可因烧灼治疗宫颈糜烂后形成而致不孕。 　　（二）男性不孕因素　　1.精液异常 如排出精液中无精子，或精子数目过少、畸形过多，活动力过弱均可形成不孕。影响精子生成的原因有：　　（1）先天发育异常：　　（2）慢性消耗性疾病：长期营养不良，慢性中毒（吸烟、酗酒、癌症化疗药物、某些治疗药物）。　　（3）精神过度紧张可影响精子生成。　　（4）局部因素：腮腺炎合并睾丸萎缩，组织结构被破坏。精索静脉曲张常也影响精子质量。　　2.阻塞性无精 如附睾输精管结核致成的输精管阻塞，先天性输精管缺如。　　3.性功能异常 如生理或心理因素引起的勃起不足、阳痿。精液射向膀胱内的逆向射精。　　4.内分泌功能障碍 男性内分泌受下丘脑-垂体-睾丸轴调节。垂体、甲状腺、肾上腺功能障碍可影响精子生成。 　　（三）免疫性不孕　　由于精子、精浆、卵透明带等可作为抗原产生自身免疫或同种免疫。　　1.精子免疫 精子被血睾屏障隔离，如炎症、损伤使睾丸、附睾、输精管部位的屏障受损，可形成自身精子抗体。　　2.女方体液免疫异常　　女性生殖道黏膜的破损可使精子抗原通过女性生殖道上皮屏障，使女方形成血清抗精子抗体（AsAb）。AsAb可阻止精子穿过宫颈黏液而影响精子运输。　　不孕妇女血清中存在卵子透明带自身抗体，可以与卵透明带起反应，封闭精子受体，干扰精子与透明带结合。　　3.子宫内膜局部细胞免疫异常。 　　（四）男女双方因素　　1.缺乏性生活基本知识。　　2.双方过度精神紧张。　　（五）原因不明　　如未进行腹腔镜与开腹手术，原因不明的诊断只能认为是“未找到原因”，因有遗漏子宫内膜异位症的可能。 　　【例题】 　　不孕症伴有痛经常发生于　　A.卵巢囊肿　　B.子宫内膜异位症　　C.多囊卵巢综合征　　D.子宫内膜炎　　E.子宫肌瘤 ?? 『正确答案』B 　　导致宫腔粘连症的原因不包括　　A.宫腔感染　　B.损伤性刮宫　　C.畸形子宫矫正术后　　D.子宫黏膜下肌瘤切除术后　　E.子宫浆膜下肌瘤切除术后 ?? 『正确答案』E 　　输卵管阻塞造成不孕与下列哪项无关　　A.阑尾炎　　B.盆腔炎　　C.结核性腹膜炎　　D.先天性输卵管发育不全　　E.结肠炎 ?? 『正确答案』E 　　不孕症中，女方因素占　　A.40%　　B.50%　　C.60%　　D.70%　　E.80% ?? 『正确答案』C 妇产科主治医师考试辅导　　　　　 　相关专业知识 　　　　　　 第2页