中医妇科学-2017讲义fkx_jc_lcz_jy0801.docVIP

带下病 　　　　一、带下病的定义　　带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。带下明显增多者称为带下过多；带下明显减少者称为带下过少。　　在某些生理性情况下也可出现带下量增多或减少，如妇女在月经期前后、排卵期、妊娠期其带下量增多而无其他不适者，为生理性带下；绝经前后白带减少而无明显不适者，也为生理现象，均不作病论。 　　　　二、带下病的治疗原则　　带下过多者，治疗以除湿为主。一般治脾宜运、宜升、宜燥；治肾宜补、宜固、宜涩；湿热和热毒宜清、宜利；阴虚夹湿则补清兼施。虚实夹杂证及实证治疗还需配合外治法。　　带下过少一病，虽有肝肾阴虚、血枯瘀阻之不同，其根本是阴血不足，治疗重在滋补肝肾之阴精，佐以养血、化瘀等。用药不可肆意攻伐，过用辛燥苦寒之品，以免耗津伤阴，犯虚虚之戒。 　　带下病的辨证（复习）：　　应以带下量、色、质、气味结合全身症状、舌脉作为依据。　　1.带下量多、色淡质稀无臭为虚证；带下量多、色黄质稠、有秽臭者为实证；　　2.带下量多、色白、质清稀如水，多为阳虚；带下量多或不多、色黄或赤白带下，质稠多为阴虚夹湿；　　3.若带下量多、色淡黄或白、质稀无气味，伴神疲乏力多为脾虚；　　4.带下量多、色黄或黄白、质黏腻、有臭味，多为湿热；　　5.赤白带下质稠或带如脓样，有臭味或腐臭难闻，多为湿毒；　　6.带下量明显减少，甚至无带，大多为肾精亏虚，天癸早衰，任带虚损。 　　　　带下过多　　大纲要求：　　1.带下过多的定义　　2.病因病机　　3.辨证要点　　4.辨证论治　　5.外治法　　6.防御与调护 　　　　一、带下过多的定义　　带下过多是指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。古代有“白沃”、“赤白沥”、“下白物”等名称。　　　　二、病因病机　　本病的主要病机是湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，带脉失约。湿邪是导致本病的主要原因，但有内外之别。脾肾肝三脏功能失调是产生内湿之因，脾虚失运，水湿内生；肾阳虚衰，气化失常，水湿内停；肝郁侮脾，肝火夹脾湿下注。外湿多因久居湿地，或涉水淋雨，或摄生不洁，或不清性交等，以致感受湿热毒虫邪。常见病因有脾虚、肾阳虚、阴虚夹湿、湿热下注、热毒蕴结。 　　16年：带下量多的主要病机是（　）　　A.湿邪伤及任督　　B.湿邪伤及脾肾经　　C.湿邪伤及冲任 　　D.湿邪伤及任带　　E.湿邪伤及肝脾经 ?? 『正确答案』D 　　　　三、辨证要点　　主要是根据带下的量、色、质、气味的异常以辨寒热虚实。　　1.带下色淡、质稀者为虚寒；　　2.色黄、质稠、有秽臭者为实热。　　临证时，结合全身症状、舌脉、病史等进行综合分析。　　----（带下色杂，味臭秽难闻者，为热毒） 　　　　四、辨证论治　　1.脾虚证（16年考了此证用方）　　主要证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭；面色白或萎黄，四肢倦怠，脘胁不舒，纳少便溏，或四肢浮肿；舌淡胖，苔白或腻，脉细缓。　　治法：健脾益气，升阳除湿。　　方药：完带汤。　　若脾虚湿蕴化热，症见带下量多，色黄，黏稠，有臭味者，治宜健脾祛湿，清热止带，方用易黄汤。　　（临床学科中，注意此类变证及用方，也是潜在的考点） 　　2.肾阳虚证：带下量多，绵绵不断，质清稀如水；腰酸如折，畏寒肢冷，小腹冷感，面色晦黯，小便清长，或夜尿多，大便溏薄；舌质淡，苔白润，脉沉迟。　　治法：温肾培元，固涩止带。　　方药：内补丸。　　3.阴虚夹湿证（16考了此证用方）：带下量多，色黄或赤白相兼，质稠，有气味，阴部灼热感，或阴部瘙痒；腰酸腿软，头晕耳鸣，五心烦热，咽干口燥，或烘热汗出，失眠多梦；舌质红，苔少或黄腻，脉细数。　　治法：滋肾益阴，清热利湿。　　方药：知柏地黄汤。 　　4.湿热下注证：带下量多，色黄或呈脓性，质黏稠，有臭气，或带下色白质黏，呈豆渣样，外阴瘙痒；小腹作痛，口苦口腻，胸闷纳呆，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。　　治法：清利湿热，佐以解毒杀虫。　　方药：止带方。　　若肝经湿热下注，症见带下量多色黄或黄绿，质黏稠，或呈泡沫状，有臭气，阴痒；烦躁易怒，口苦咽干，头晕头痛；舌边红，苔黄腻，脉弦滑，治宜清肝利湿止带，方用龙胆泻肝汤。　　若湿浊偏甚，症见带下量多，色白，如豆渣状或凝乳状，阴部瘙痒；脘闷纳差；舌红，苔黄腻，脉滑数，治宜清热利湿，疏风化浊，方用萆薢渗湿汤加苍术、藿香。　　5.热毒蕴结证：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，质黏腻，臭秽难闻；小腹疼痛，腰骶酸痛，烦热头晕，口苦咽干，小便短赤，大便干结；舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。　　治法：清热解毒。　　方药：五味消毒饮加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏苡仁