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盆腔炎 由江西省吉安县负责制订 病因 产后或流产后感染；宫腔内手术操作后感染；经期卫生不良；邻 近器官的炎症直接蔓延；慢性盆腔炎急性发作。 病原体 1、正常阴道菌群：阴道杆菌、棒杆菌、非溶血性链球菌、肠球 菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌和加德纳尔菌；厌氧菌：消化球菌、消 化链球菌、类杆菌、梭杆菌等，支原体、念球菌。 2、外界病原体：淋菌、绿脓杆菌、衣原体等。 3、主要致病菌：链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌（脆弱 类杆菌、消化链球菌与消化球菌）、结核杆菌以及性传播的淋菌、衣 原体、支原体。 传播途径 1、经淋巴系统蔓延：病原体经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤的 淋巴管侵入盆腔结缔组织及生殖器其它部分，是产褥感染、流产后感 染及某些宫内节育器有关感染扩散的主要途径。 2、经血循环传播：病原体先侵入人体的其它系统再经血循环感 染生殖器，为结核细菌感染的主要途径。 3、沿生殖器粘膜上行蔓延。 4、直接蔓延：腹腔中其它脏器感染后，直接蔓延到内生殖器。 病史采集 1、一般项目主诉：下腹痛、白带量多、有异味（伴有发烧）。 2、月经史。 3、婚育史。 临床表现 发病诱因：近期有无宫腔内操作； （1）急性盆腔炎。下腹痛伴发热，严重可有寒战、高热、头痛、 1 食欲不振，若有腹膜炎则出现消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀、 腹泻等，患者呈急性病容、体温高、心率快，腹胀，下腹部肌紧张， 压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失。 盆腔检查。 窥器检查。阴道可能充血，有大量脓性分泌物从宫颈口外流，宫 颈充血，水肿。 双合诊检查。宫颈举痛，宫体略增大，有压痛，若为输卵管积液 或输卵管卵巢脓肿，则可触及包块，压痛明显；宫旁结缔组织炎症时， 可扪及到宫旁二侧或两侧有片状增厚，或两侧宫骶韧带高度水肿、增 粗、压痛明显；若为脓肿形成且位置较低时，可扪及后穹窿或侧穹窿 有肿块且有波动感，三合诊常能协助进一步了解盆腔情况。 （2）慢性盆腔炎。全身症状不明显，主要表现为下腹坠胀、疼 痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧，由于盆腔瘀血， 患者可有月经增多、月经失调，输卵管粘连可致不孕。 盆腔检查。 窥器检查。阴道、宫颈无明显异常。 双合诊检查。若为子宫内膜炎，子宫增大、压痛；若为输卵管炎 则在子宫一侧或两侧触到增粗的输卵管呈索条状，并有轻度压痛；积 水或囊肿时则可触到囊性肿物，活动多受限；若为盆腔结缔组织炎症 时，子宫常呈后倾后屈、活动受限或粘连固定，子宫一侧或两侧有片 状增厚、压痛。 辅助检查 1、B超检查 2、实验室检查：白带常规、血常规、尿常规、细菌培养、淋菌 检查、腹腔镜检查。 诊断要点 1、急性盆腔炎：发热；下腹压痛伴或不伴反跳痛；宫颈举痛或 宫体压痛；附件区压痛；阴道、宫颈分泌物增多或呈脓性；实验室检 查：白带检查查出病原体，血白细胞总数升高；Ｂ超检查：如有盆腔 2 炎性包块、附件增粗、盆腔积液，后穹窿穿刺可抽出脓性液体。 2、慢性盆腔炎：有急性盆腔炎病史；下腹坠痛、腰骶部酸痛、 月经增多、不孕等；盆腔检查：子宫活动度差、粘连、一侧或两侧扪 及包块或增粗等；白带检查：常规检查、清洁度检查；Ｂ超检查：一 侧或两侧发现包块、或增粗；腹腔镜检查。 鉴别诊断 1、急性盆腔炎与急性阑尾炎 急性盆腔炎和急性阑尾炎都为发热、下腹痛、伴压痛、反跳痛、 血白细胞总数升高。但急性盆腔炎常有近期宫腔内手术操作等诱因， 下腹痛伴压痛及反跳痛，妇检见阴道及宫颈充血、水肿、白带增多或 呈脓性，实验室检查能找到病原体；而急性阑尾炎则常有不洁饮食等 诱因，腹痛为游走性腹痛，起痛多为左上腹痛，后为右下腹痛，麦氏 点区压痛及反跳痛。 2、急性盆腔炎与异位妊娠 两者都为腹痛，但异位妊娠常有停经史，破裂时常为一侧下腹部 撕裂样痛，伴恶心、呕吐、休克、阴道流血，且后穹窿穿刺，可抽出 不凝固血液，Ｂ超可进一步作出诊断。 3、急性盆腔炎与卵巢囊肿蒂扭转或破裂 卵巢囊肿蒂扭转或破裂为突然一侧下腹剧烈疼痛 治疗方案 1