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第十单元　气血津液辨证 　　一、气病辨证（7）　　二、血病辨证（5）　　三、气血同病（5）　　四、津液病辨证（4）　　　　细目一、气病辨证　　关于气　　气：概念 生成 运动 功能　　气机失调 　　一、气虚证的临床表现、辨证要点　　1.临床表现　　气短声低，少气懒言，精神疲惫，体倦乏力，脉虚，舌质淡嫩，或有头晕目眩，自汗，动则诸症加重。　　2.辨证要点：神疲、乏力、气短、自汗、动则诸症加重、脉虚。 　　二、气陷证的临床表现、辨证要点　　气陷多是气虚的发展，或为气虚的一种特殊表现形式，一般指脾（中）气的下陷。　　1.临床表现　　头晕眼花，气短疲乏，脘腹坠胀感，大便稀溏，形体消瘦，或见内脏下垂、脱肛、阴挺等。　　2.辨证要点：体弱而瘦，以气短、气坠、脏器下垂为主要表现。 　　三、气不固证的临床表现、辨证要点　　指气虚失其固摄之能，以自汗，或大便、小便、经血、精液、胎元等不固为主要表现的虚弱证候。　　1.临床表现　　气短，疲乏，面白，舌淡，脉虚无力；或见自汗不止；或为流涎不止；或见遗尿，余溺不尽，小便失禁；或为大便滑脱失禁；或妇女出现崩漏，或为滑胎、小产；或见男子遗精、滑精、早泄等。　　气虚的一种表现形式　　不固？津液→？　　　　　血液→？（月经？）　　　　　精液→？　　　　　二便→？　　　　　胎儿→？　　2.辨证要点　　病体虚弱，以疲乏、气短、脉虚及自汗或二便、经、精等的不固为主要表现。 　　四、气脱证的临床表现、辨证要点　　指元气亏虚已极，急骤外泄，以气息微弱、汗出不止等为主要表现的危重证候。　　1.形成原因：可由气虚证、气不固证发展而来；也可以在大失血、大汗、大吐、大泻、出血中风等情况下，出现“气随血脱”、“气随津脱”；或于长期饥饿、极度疲劳、暴邪骤袭等状态下发生。　　2.临床表现：呼吸微弱而不规则，汗出不止，口开目合，全身瘫软，神识朦胧，二便失禁，面色苍白，口唇青紫，脉微，舌淡，舌苔白润。　　3.辨证要点：病势危重，以气息微弱、汗出不止、脉微等为主要表现。 　　气虚四证　　 　　五、气滞证的临床表现、辨证要点　　指人体某一部分或某一脏腑、经络的气机阻滞。运行不畅，以胀闷疼痛为主要表现的证候。　　1.临床表现　　时轻时重、攻窜作痛、部位不定（胀甚于痛）　　随情绪的变化而增减　　常于嗳气、太息、矢气后减轻　　脉象多弦，舌象可无明显变化　　2.辨证要点　　以胸胁脘腹或损伤部位的胀闷、胀痛、窜痛为主要表现 　　六、气逆证的临床表现、辨证要点　　指气机失调，气上冲逆，常见于肺、胃、肝　　肺气上逆：咳嗽、喘息　　胃气上逆：恶心、呃逆、嗳气、呕吐　　肝气上逆：轻则头痛、眩晕，　　重则昏厥、呕血 　　七、气闭证的临床表现、辨证要点　　指邪气阻闭神机或脏器、官窍，以突发昏厥或绞痛为主要表现的实性急重证候。　　1.形成原因有：　　强烈精神刺激，使神机闭塞；　　砂石、虫、痰等阻塞脉络、管腔，导致气机闭塞；　　溺水、电击等意外事故，致使心、肺气闭。　　2.临床表现　　突然发生势急、症重之昏厥，或内脏绞痛，或二便闭塞，呼吸气粗，声高，脉沉弦有力等。　　3.辨证要点　　以突发昏厥或绞痛、二便闭塞、息粗、脉实为主要表现。 　　气脱证与气闭证鉴别： 　 神志 呼吸 二便 肢体 目 脉象 气脱证 朦胧 微弱 失禁 手撒肢软 目合口张 脉微 气闭证 昏厥 气粗声高 闭塞 两手握固 牙关紧闭 脉沉弦有力 　　气虚（→气不固→气脱）　　↓　　气病 气陷　　气滞　　气逆　　气闭 　　细目二、血病辨证　　血液：生成？1，2 　　功能？1，2　　血虚 血脱　　血病 血瘀　　血热　　血寒 　　一、血虚证的临床表现、辨证要点　　1.临床表现　　不能养神：心悸，失眠，多梦，健忘　　不能养形：消瘦　　一系列淡白色：面，口唇，舌，爪甲　　月经：量？周期？　　脉细无力　　2.辨证要点　　病体虚弱，以面、睑、唇、舌、爪甲的颜色淡白、脉细为主要表现。 　　二、血脱证的临床表现、辨证要点　　指突然大量出血或长期反复出血，血液亡脱，以面色苍白、心悸、脉微或芤为主要表现的危重证候。　　1.临床表现　　面色苍白，头晕，眼花，心悸，气短，四肢逆冷，舌色枯白，脉微或芤。　　2.辨证要点　　有血液严重损失的病史，以面色苍白、脉微或芤为主要临床表现。　　（大失血、严重血虚等病史可以作为血脱证的主要诊断依据） 　　三、血瘀证的临床表现、辨证要点　　瘀血概念：　　▲凡离经之血不能及时排出或消散，停留于体内，　　▲或血行不畅，壅积于经脉或器官之内，呈凝滞状态，失却生理功能者，均称瘀血。　　由瘀血内阻而引起的病变，即为血瘀证。 　　 　　1