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江西检验检疫局综合技术中心 危险化学品委托检测信息单（试行） 注明： 1．以□标记的栏目用 “√”选择，*为必填内容； 2. 如需英文报告，请务必详细填写英文单位全称、地址及英文品名。 * 货物生产单位（中文/英文） 名称（中英文） 地址（中英文） 邮编 *单位应急电话/E-mail *货物别名/商品名 * 货物CAS登记号 项目选择* 请在□前加“√” 检测项目 □ 危险化学品鉴定 □ 危险化学品鉴定 化学品危险分类定级 □ 危险化学品鉴定 化学品危险分类定级 安全数据单(SDS)编制 □中文；□中英文对照 □ 危险化学品鉴定 化学品危险分类定级 安全数据单(SDS)编制 □中文；□中英文对照 GHS标签制作 □中文；□中英文对照 □ 危险化学品鉴定 化学品危险分类定级 安全数据单(SDS)审核 □中文；□中英文对照 □ 危险化学品鉴定 化学品危险分类定级 安全数据单(SDS)审核 □中文；□中英文对照 GHS标签制作 □中文；□中英文对照 服务种类* □常规7个工作日；□加急3个工作日；□加急2个工作日；□加急1个工作日；□其它 部分项目/加急项目应视实验室实际情况确认。需加急服务，同意支付加急费。 货物主要、次要成分、含量及各成分的CAS登记号 * 成分（中文） * 成分（英文） * 含量/% * CAS登记号 货物主要用途 货物主要危险性 货物的物理化学数据（请您尽可能详细地填写下列信息）大、小鼠口服毒性LD50（mg/kg）、LD50（mg/kg）吸入毒性LC50（mg/L） 外包装 备 注 江西出入境检验检疫局综合技术中心 《危险化学品委托检测信息单》客户告知书（试行） 1、申请单位应认真详细填写《危险化学品委托检测信息单》，尽可能填写完整。 2、申请单位应提供: 产品的出厂质量检验报告和产品的主要、次要成分的含量。所送检样品的量为固体：30-500克；液体：100-500毫升（具体数量视具体样品届时再行确定）。送样容器外应加贴样品标签，上面应标明样品名称及申请单位名称。 3、只委托GHS标签制作的，需提供安全数据单(SDS)和化学品危险分类定级报告等材料，可不提供样品。 4、委托检测危险化学品鉴定的，需提供相应的检测标准。 5、委托安全数据单（SDS）审核的，需提供原有的安全数据单（SDS）。 6、申请单位应保证送检样品与所填写的本申请表的内容的一致性，并保证所填写的《危险化学品委托检测信息单（试行）》内容的真实性、可靠性，否则由此引起的直接和间接责任及法律责任将由申请单位独自承担。 7、应告知受理人该样品的危险性，以免在样品传递过程中对相关人员造成伤害。 8、填表说明： 8.1、出口国的不同，SDS会有差异，请务必填清货物出口国。 8.2、物理性质包括：状态、颜色、气味、密度、沸点、闪点、熔点、燃点以及在水和有机溶剂的溶解性。 8.3、化学性质包括：主要成份与酸、碱、水的作用情况、热稳定性等。 8.4、主要危险性包括：该物质是否有燃烧、爆炸、腐蚀、毒害等危险性及其危险程度。 8.5、毒性数据主要是指LD50或LC50数据（LD50或LC50是指半数致死量或半数致死浓度，即致半数实验动物死亡的剂量或浓度），一般需提供大、小鼠口服毒性LD50（mg/kg）、LD50（mg/kg）吸入毒性LC50（mg/L）数据，并需指出数据的来源。 编号：JXJSZX/Z-5-3-126 第 页 共 页 2015年12月15日 第0次修改 发布：综合管理部 编号：JXJSZX/Z-4-3-126 第 页 共 页 2014年3月1日 第0次修改 发布：综合管理部