消化系统功能障碍.ppt

肝功能不全 （hepatic insufficiency） 胃肠道功能障碍（gastrointestinal tract dysfunction ） 第一节 肝功能不全 肝脏解剖 第二节 胃肠道功能障碍 定义：致病因素通过损害胃肠道的结构和调节机制，引起胃肠道的消化、吸收、排泄、屏障、和分泌功能中的一种或多种功能异常 表现为：食欲缺乏、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、便秘及腹痛等胃肠道症状和体征，可导致脱水、酸碱平衡紊乱、中毒、感染、营养不良、过敏、贫血等不良后果 发病率与就诊率 原因 胃肠动力障碍 消化吸收不良 胃肠道屏障功能障碍 肌源性因素（Myogenic factors） 神经源性因素 糖尿病 神经精神因素 Parkinson氏病 致病菌感染 消化道肿瘤 体液因素 加强胃肠运动：胃泌素 抑制胃肠运动：促胰液素，胆囊收缩素，抑胃肽，血管活性肠肽 机械因素 异物、肿瘤、肠系膜粘连、肠套叠等 二、消化吸收不良 消化障碍 唾液分泌减少 胃液分泌改变 胰腺功能障碍 胆盐减少 寡糖酶缺乏 食物成分反常 运动障碍 吸收不良 小肠的吸收面的结构功能破坏：手术切除、肠黏膜病变 小肠运动障碍：运动过快、运动过慢 肠的淋巴和血液循环障碍 三、胃肠道屏障功能障碍 多种病因破坏肠道的机械、生物、化学及免疫屏障，导致肠道屏障功能障碍 机械屏障受损 机械屏障由肠黏膜上皮细胞、上皮细胞侧面的细胞连接、上皮基膜及上皮表面的菌膜构成 非感染性炎症：如肠缺血再灌注损伤（Intestinal I/R）引起的炎症 感染性炎症：革兰阴性杆菌感染产生内毒素 胃粘膜细胞死亡或增殖受抑制：全胃肠外营养、创伤、感染等应激；肿瘤化疗或放疗 化学屏障受损 消化液中的胃酸、胆汁、溶菌酶、粘多糖、水解酶等具有化学杀菌作用 长期禁食或全胃肠外营养 生物屏障受损 紧贴肠腔粘膜的深层菌，被称为膜菌群，主要为厌氧菌的双歧杆菌和乳酸杆菌 表层多为大肠杆菌和肠球菌，被称为腔菌群 免疫屏障受损 免疫屏障由肠相关淋巴组织及肠黏膜表面的主要体液免疫成分—分泌型免疫球蛋白（sIgA）组成 肠道的免疫相关性疾病 继发性免疫缺陷：休克，烧伤，感染，创伤时，糖皮质激素应激性增高 * 消化系统功能障碍 （Digestive dysfunction） 陈莹莹 bchenyy@zju.edu.cn 病理生理学 肝脏血供：肝动脉和门静脉双重血供系统 肝脏生理功能 人体最大的消化腺：胆汁 新陈代谢的重要器官 糖代谢：葡萄糖---糖原（脂肪） 蛋白质代谢：蛋白质合成，氨基酸转氨及脱氨 脂肪代谢：脂肪酸、胆固醇、磷脂合成；脂肪酸分解 维生素 激素（醛固醇和抗利尿激素、雌激素） 解毒作用：氨、酒精、药物、重金属等 免疫功能：枯否氏细胞 制造凝血因子 血容量调节 热量的产生和水及电解质的调节 很强的代偿储备功能和再生能力 * 肝脏功能受损 人体最大的消化腺：胆汁 新陈代谢的重要器官 糖代谢：葡萄糖---糖原（脂肪） 蛋白质代谢：蛋白质合成，氨基酸转氨及脱氨 脂肪代谢：脂肪酸、胆固醇、磷脂合成；脂肪酸分解 维生素，激素 解毒作用：氨、酒精、药物、重金属等 免疫功能：枯否氏细胞 制造凝血因子 血容量调节 热量的产生和水及电解质的调节 黄疸 肝性脑病 脂肪肝 低白蛋白血症 血氨升高 凝血功能障碍 水及电解质 平衡紊乱 肠源性内毒素血症 * 肝功能不全（hepatic insufficiency) 凡各种致肝损伤因素使肝细胞发生严重损害，使其分泌、代谢、合成、解毒与免疫等功能发生严重障碍，称为肝功能不全。患者出现黄疽、出血、继发性感染、肾功能障碍、肝性脑病等一系列临床综合征 肝功能衰竭（hepatic failure） 是指肝功能不全的晚期阶段，临床的主要表现为肝性脑病与肝肾综合征（功能性肾功能衰竭） 一、概念 * 分 类 急性肝功能不全 慢性肝功能不全 发病特点 发病急，病情重 12～24小时后出现黄疸 2～4天即从嗜睡转为昏迷 伴有出血倾向 故又称暴发性肝功能衰竭 病程较长，病情进展缓慢 病情多在某些诱因作用下迅速加剧，重者昏迷 常见病因 暴发性病毒性肝炎 药物或毒物中毒 妊娠期脂肪肝 肝硬化失代偿期 部分肝癌晚期 二、肝功能不全的分类和病因 ( Etiology and classification of hepatic insufficiency) * 三、肝功能不全的主要表现 肝实质细胞损害 非实质细胞损害 枯否细胞（巨噬细胞） 肝星形细胞（贮脂细胞） 肝窦内皮细胞 肝脏相关淋巴细胞（即Pit细胞） 代谢障碍 水电解质代谢紊乱 胆汁分泌和排泄障碍 凝血功能障碍 生物转化障碍等 肠源性内毒素血症 肝纤维化 1、物质代谢障碍 糖