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急性共同性内斜视的手术探讨 广西柳州市眼科医院眼科 王欢燕 徐世平 摘要 目的 探讨急性共同性内斜视的有效治疗方法。 方法 回顾分析8例急性共同性内斜视手术治疗患者的手术效果。用同视机测定视远双眼单视功能，用Titmus立体图谱测定近立体视锐度。 结果 术后眼位正位6例，恢复双眼单视；两例欠矫5°，术后获同视机Ⅰ～Ⅲ级功能。 结论 全矫手术是治疗急性共同性内斜视的合理有效的治疗方式。 关键词 急性共同性内斜视、外科手术、双眼单视 急性共同性内斜视的临床特点为突然发病，部分患者有诱因，大龄儿童及成年人多伴有复视。具有一定的双眼视功能。术前除外遮盖、未矫正屈光不正等可能的病因，并做神经科系统、鼻咽部、内分泌系统检查，排外器质性病变。发病后观察1年，斜视度已经稳定方行手术治疗。笔者报告的8例急性共同性内斜视病例，经手术治疗，临床观察效果良好。 临床资料 1、一般资料：本文8例患者中男性3例，女性5例。年龄10岁～25岁，平均年龄17岁，斜角约为＋20°～45°。其中2例具有同视机Ⅰ～Ⅲ级功能；6例具有同视机Ⅰ～Ⅱ功能，约有－4°～＋10°范围的水平融合功能。8例患者Titmus立体图检查：均无近立体视。 2、治疗方法：术前除外遮盖、未矫正屈光不正等可能的病因，并做神经科系统、鼻咽部、内分泌系统检查，排外器质性病变。发病后观察1年，斜视度已经稳定方行手术治疗。术前、术后检查双眼视力、屈光度、眼底、同视机、三棱镜中和、线状镜、Titmus立体图检查等。8例患者1例10岁予全麻，7例12岁以上，予局麻。手术设计：(1) 双眼矫正视力均等，同视机检查双眼视功能佳者6例，按戴镜斜度予全部矫正内斜视；（2）双眼矫正视力相差2行以上，同视机检查融合功能差者2例，欠矫5△～10△。 结 果 6例术后眼位正位，同视机、线状镜检查具有双眼单视，无复视，水平融合范围不同程度增加，Titmus检查40″～200″，术后用同视机行立体视训练1个月，水平融合范围不同程度提高，Titmus检查：≤100″。2例术后欠矫5～10△，伴复视，1～2月后复视消失，获同视机Ⅰ～Ⅲ级功能，水平融合范围不同程度增加，Titmus检查：无近立体视。术后用同视机行立体视训练1个月，水平融合范围不同程度提高，Titmus检查：无近立体视。术后随访6个月～1年，8例患者未发现复发及过矫，双眼视功能同前述。 讨 论 共同性内斜视的手术治疗，多数人赞成最佳手术设计是欠矫5～10△，因为绝大多数病人斜视矫正术后，双眼眼轴有逐渐散开的趋势，即由内斜状态，逐渐变为正位或外斜的趋势。在笔者的临床实践中，也观察到这样的现象。但是，在一些术前检查双眼视力均等，正常视网膜对应，具有双眼视功能的急性共同性内斜视患者，手术欠矫5～10△，术后易出现同侧复视，同视机立体视训练也无明显改善，对日常生活有一定影响。全部矫正手术术后可获得良好的双眼单视。此类患者在局麻手术可观察到：术中稍欠矫，患者主诉水平复视，把眼位摆正，外观好，无复视现象。8例患者术后追踪观察6个月～1年，眼位及双眼视功能均佳。其中一名女患者，内斜度达＋45°，术前检查三棱镜中和约130△，同视机自觉斜视角＝他觉斜视角＝＋44°，融合点＋44°,融合范围＋38°～＋60°，予全矫手术。术后同视机检查融合点0°，水平融合范围－6°～＋10°，Titmus检查：200″，追踪1年无过矫。 立体视是双眼单视的最高形式，是人类双眼对三维空间的知觉。双眼视觉的发育一般在生后2～4月发生，4～6个月双眼视觉初步建立［1］，8～9岁双眼单视基本发育成熟。急性共同性内斜视多在5岁左右或年长后发病，患者的共同特点是具有双眼视功能［2］，只是因为眼位偏斜处于抑制状态。这类患者在手术矫正眼位后恢复双眼单视，符合Lang提出的“正常知觉的迟发性斜视”，因此即便是手术年龄较晚亦可能获得一定的双眼单视功能［3］。通过对8例急性共同性内斜视患者的手术疗效观察，全部矫正内斜视的手术获得了眼位和双眼单视功能的双重矫治，因术后双眼视功能好，未发现远期出现过矫；欠矫的患者术后可获得同视机Ⅰ～Ⅲ级功能，但在近立体视方面恢复欠佳。因此，我们认为，对于急性共同性内斜视的患者，全部矫正内斜视的手术设计是合理，有效，安全的治疗方式。 参考文献 Prieto-Diaz J, Souza-Dias C. Strabismus. 4th ed. MA:Butter-worth-Heinemann, 2000:151-194. 孟祥成. 斜视弱视与小儿眼科. 黑龙江人民出版社，2005：323~324 王鹭沙. 成人斜视术后双眼单视功能的临床观察. 中国斜视与小儿眼科杂志，2006，14（3）：141