机械通气基本理论和管理-G-赵.pptVIP

机械通气的基本理论与管理; 主要内容;机械通气的目的;呼吸机治疗的指征; ;相对禁忌症;呼吸机与病人的连接方式;使用呼吸机的基本步骤;5.确定报警限和气道安全阀。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上10-20cmH2O（但一般不高于40cmH2O）,低界设在峰压之下 10 cmH2O 。 6.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。 7.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般压力触发为-1～ -3cmH2O，流量触发为1-3L/min。 8.检查呼吸机是否工作正常。连接病人。;常用的机械通气模式; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;通气参数调节; ;机械通气后的监护;（一）生命体征及生理功能状态的监测; ; ; ;(二)气管插管和气管切开管的监护; ;（三）环境和病员的特殊监护：;气道的湿化和温化;二、方法： 1.蒸气加湿 2.雾化加湿 3.超生雾化器 4.气管内直接滴注 三、湿化量的调节：湿化液量取决于室温、体温、空气湿度、通气量大小、病人出入量多少、痰液的量和性质等因素。成人每天200ml为最低量，确切量应视临床情况而定。 ;机械通气过程中常见问题及处理;呼吸机治疗中人机对抗的原因及处理; 1.机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。 2.发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加，CO2产量增多，原来设定的MV和FiO2已不能满足肌体需要。 3.疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺应性改变吸气压力增高，自主呼吸频率增快。 4.发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。 5.心脏循环功能发生改变。 ; 三.患者以外的原因 1.呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失灵，致使触发困难或触发过度灵敏。 2.人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积水过多、PEEP阀发生故障等。 3.气道或通气管道漏气，不能触发同步供气；并且通气量不足，体内CO2潴留自主呼吸增快。 4.呼吸机发生故障;氧气源压力不足或中断;呼吸模式设置不当. ;人机对抗的处理;三.排除病人以外的原因　 　 应用呼吸机前要检查呼吸机的管道安装是否有误、接口是否紧闭、呼气活瓣是否开放灵活、 PEEP是否放在零位等。在用呼吸机中发生人机对抗，不能够确定是否原因出在病人以外时，应先停用呼吸机，用简易呼吸器暂替代，查明呼吸机本身的原因。 四.针对原因处理 １．对于因机体耗氧增加及ＣＯ２产生增多引起的人机对抗，可通过适当增加呼吸机通气量和Fio2、调节吸气流速、I:E、 PEEP值等来解决。;2. 对于烦躁、疼痛、精神紧张引起的对抗，可给予镇静、止痛剂。如安定0.2-0.4mg/kg静注、吗啡5-10mg静注、度冷丁25-50mg静注。据病人情况选用。 3. 对于痰阻塞、管道不畅者，应给予吸痰等处理。 4. 对于气胸、肺不张引起的人机对抗，应对症处理。 5. 对于气管内刺激呛咳反射严重的病人，除了给予镇静剂外，可向气管内注入1%地卡因1-2ml或2-4%利多卡因1-2ml，行表面麻醉。 ;6.对于自主呼吸频率过快、潮气量过小的病人，应用上述方法未见好转时，可给予呼吸抑制剂，如芬太尼0.1-0.2mg，必要时可给予非去极化肌肉松弛剂，打掉自主呼吸。; 7.选用适当的通气方式：SIMV 、SIMV+PSV、 CPAP不宜发生人机对抗，而IPPV容易发生。 8.选用同步性能好的呼吸机，流速触发比压力触发灵敏度高，不宜发生人机对抗。 ;呼吸机常见报警原因及处理;呼吸道压力上限报警 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ;呼吸道压力下限报警 ;分钟通气量上限报警 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ;分钟通气量 下限报警 ? ? ? ?;高呼频报警;气管插管、气管切开并发症;机械通气直接引起的并发症;肺部感染;３、所有接触呼吸道的操作要严格无菌，吸痰管每用一次即换，集中消毒。吸痰时应先吸气管内，后吸口腔鼻腔。 4、湿化器和雾化器中应使用无菌蒸留水或生理盐水。 5、在呼吸机应用初期可预防性应用抗菌素。 6、呼吸道局部可雾化或注入庆大霉素或多粘菌素Ｂ。 7、气管切开处的纱布要经常无菌更换。; 8、注意室内空气的消毒，防止交叉感染。用呼吸机治疗期间，每２－３天室内要用紫外线、来苏水消毒一次。用紫外线照射应将病人颜面部遮掩，以免造成眼结膜损伤。 9、提高机体抵抗力，保证水分、营养供给，维持组织器官的血液及氧供应。 10、若发生感染，应行痰细菌培养和药敏试验，选用有效的抗菌素。 11、及时治疗气道闭陷、肺不张。 ;撤机与拔管;3、血气分析在一段时间内稳定，血红蛋白维持10g/dl以上. 4、酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。 5、肾功能基本恢复正常。