颈椎骨折合并高位截瘫患者护理体会.docVIP

颈椎骨折合并高位截瘫患者的护理体会 贵州省贵定县城关镇中医院（551300） 袁菊燕 颈椎骨折合并高位截瘫是严重的创伤，死亡率高，颈椎骨折后椎体或椎间盘压迫脊髓，导致进行性不可逆的病理改变。压迫时间越长，脊髓操作越严重。 1 一般资料 我院1996年3月至2000年12月，遇到4例，其中男性3例，女性1例。年龄最大的42岁，最小的27岁。因车祸伤致下颌感觉运动障碍，120急救10分钟入院。查：（1）颈部以下感觉消失，（2）双上肢及双下肢肌张力为0，即作颅骨牵引摄正位片，确定损伤椎体。 2 护理体会： 2.1 心里体会 患者骨折而导致肢体功能暂时丧失，多为车祸伤，属突发事件，心理压力较大，易焦虑烦躁，并担心手术后影响工作及生活，产生悲观恐惧心理。因此，我们首先要收集相关病人的病史资料，了解患者生命体征，各种相关检查结果。根据患者的年龄，性别，职业，文化程度等等。采取不同的交谈方式进行交流。简单向病人介绍病室环境，医院各种规章制度，应用良好的护患关系，注重语言沟通，心灵沟通，保护患者隐私。诚恳的回答患者提出的各种问题，在交谈的同时，可分散患者的注意力，缓解紧张，焦虑的情绪。手术前，主动向病人做好解释工作，向病人说明固定牵引治疗的优越性，以及术后的注意事项。增加患者配合治疗的主动性。缓解其紧张，恐惧心理。做好各种骨科手术的发生，发展，治疗方法。愈合效果等一系列宣教工作。在护理的全过程中体现出护理人员浓厚的人情味，体贴关心病人。使他们感觉医院如同家里一样安全，放心。 2.2 术后订眼的护理 术后订眼的护理极为重要，常规使用抗生素预防感染，订眼周围的辅料及时更换。每日用75％的酒精滴钉眼处，同时，教会患者学会保护钉眼，并且保持局部的清洁.干燥。若有鲜血流出，应及时报告医生。若有脓液流出，应及时换药，局部引流条。保持引流通畅。 2.3 预防褥疮护理： 患者由于颅骨牵引，肢体活动受限，需长时间卧床，注意卧床期的护理重点：①保持床铺的整洁，干燥，无皱折，定时按摩受压部位，骨突起易受压处加用气垫圈或海绵垫，每2小时改变一次体位时，由于患者有颅骨牵引，我们一定要保持头，颈，躯干，上下肢在一水平面，维持颈部相对稳定性。保持肢体于功能体，防止畸形。如受压部位出现红肿，我们可采用75％红花酒精轻轻擦于周围皮肤，再用紫药水敷于红肿处，起到收敛作用，1日两次。②防止泌尿感染：鼓励病人多饮水，加快排泄，以防结石行成，流置导尿管的时期，选择粗细适宜的一次性气囊尿管在无菌操作中插入，保持引流通畅，每日给予庆大8万加生理盐水100ml，膀胱冲洗，一天两次，持续导尿二周患者，夹管每4小时定时开放一次，逐进训练，反射性膀胱舒缩功能煅炼，防止膀胱挛缩，排尿时可适宜增加腹压，减少残余尿液流于膀胱内，鼓励患者自行排便，防止便秘。对便秘严重者，可灌肠，每日按摩肛门，促进排便功能恢复。 2.4 保持呼吸道通畅 因损伤平面越高，对呼吸影响愈严重，应随时观察患者有何不适，定时翻身拍背，鼓励深呼吸和有效的咳痰，昏迷患者应随时注意观察生命体征，术后前期容易出现呼吸困难。主要是颈深部血肿喉头痉挛和痰液阻塞所致，有少量痰可用超声雾化吸入治疗，采用生理盐水50ml+a糜蛋白酶u+地塞米松5mg，每次30min，每日两次严重着引起窒息而死亡，所以床旁常规备气管切开包，吸痰器，及抢救器材，必要时吸痰及吸管切开或加大痒流量，使呼吸道得到改善。 2.2 饮食护理：颈髓损伤病人因长期卧床消化功能减退，摄入减少，营养物质的吸收和利用较差，消耗明量增加，易导致营养不良，在护理上鼓励患者多饮高碳水化合物，高蛋白，高维生素和低脂饮食，对进食不能满足需要者。可通过静脉补充，必要时输入血浆，蛋白质。氨基酸等，以改善营养状况。提高机体抵抗力。 2.6 功能锻炼：对于四肢活动受限病人，尽早实施被动性功能锻炼。早期功能锻炼的目的是促进血液循环，利于水肿消退，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。上肢做指，腕关节伸展活动以及握拳。捏肩，不能做旋转动作，下肢踝关节伸屈和股四头肌收缩锻炼，禁抬举动作，中期患者肿胀渐消退，局部疼痛消失，日趋稳定，此期功能锻炼可逐渐加大，上肢开始做关节自由活动，活动量逐渐加大，先由一个关节开始，而到几个关节同时协同活动。但旋转和抬举动作仍需适当限制，以免产生畸形，下肢除关节活动外，还需注意股四头肌的收缩活动，解除牵引的病人，如骨拆基本连接可逐渐离床，扶拐练习步行，后期功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动，使各关节尽快恢复正常活动范围。上肢可做旋转锻炼，使各关节达到全面协调锻炼，下肢可扶负重。 进行功能锻炼期间，既要充分发挥病人的主观积极性，又要按规律循序渐进的原则以病人不感到疲劳为宜。如活动后出现肿胀。可抬高