2016版中国糖尿病药物注射解读.pptVIP

* 谢谢聆听！ * 在实施胰岛素治疗中临床医生通常会考虑很多问题，包括选择何种胰岛素制剂，并根据血糖监测结果调整胰岛素剂量等问题。而胰岛素注射技术是影响胰岛素治疗效果的一个重要因素。在此，我们倡导的“三位一体，优化胰岛素治疗方案”，其中包含了胰岛素、胰岛素注射技术及胰岛素注射装置。今天我们重点来看看规范的胰岛素注射技术包含哪些内容，以及规范的胰岛素注射技术对胰岛素治疗效果的影响。 4月11日全国发布会 * * * * * * 患者使作过的 首届全球性国际糖尿病领域学术大会“注射技术和治疗论坛及专家推荐”（Forum for Injection Technique Therapy Expert Recommendations ，简称“FITTER”） 首届全球性国际糖尿病领域学术大会“注射技术和治疗论坛及专家推荐”（Forum for Injection Technique Therapy Expert Recommendations ，简称“FITTER”） 番禺区何贤纪念医院 糖尿病管理中心 唐婉璋 2016版中国糖尿病药物注射 指南更新解读 全球糖尿病药物注射技术新推荐 ? 推荐时间：2009年9月 ? 推荐地点：雅典召开的第三届注射技术研讨会 ? 参加人员：来自全球27个国家的127名医生、护士 教育人员及心理学家 ? 共识： ? 胰岛素治疗是实现良好血糖控制的重要手段之一。胰 岛素注射装置、注射技术是胰岛素治疗的重要环节 ? 注射技术在糖尿病注射治疗中扮演着重要角色，与注 射药物同样重要 “三位一体”优化胰岛素治疗方案 中国糖尿病药物注射技术指南 ? 中华医学会糖尿病分会2011年首次组织 全国糖尿病学会及相关学科专家制定 《2011版中国糖尿病药物注射技术指南》 2016版中国糖尿病药物注射技术指南 ? 随着全球及中国循证医学证据的增加 2016年中华医学会糖尿病学分会进行了第二次修改 《2016版中国糖尿病药物注射技术指南》 * 2016版中国糖尿病药物注射技术指南 胰岛素 注射技术 胰岛素 输注技术 胰岛素给药的安全性 6部分的“黄金准则” 3部分的新推荐 成人 注射技术 儿童 注射技术 治疗及预防皮下脂肪增生 胰岛素注射相关的心理问题 针刺伤及锐器处置 胰岛素 输注 参考FITTER胰岛素注射推荐 * 2016中国糖尿病药物注射指南的变化 注射技术：针头的选择 注射部位的确切位点 b) 皮下脂肪增生 c) 围绕胰岛素给药的心理问题 d) 胰岛素输注 e) 安全型保护装置的使用 * 两版胰岛素注射技术指南不同处（1） 2011版 2016版 注射技术——针头的选择 成年患者的针头长度: 临床上没有证据支持推荐使用超过8mm长度的针头 成年患者的针头长度： 无论患者年龄、性别或BMI指数，均推荐患者使用4mm垂直注射。 对于采用针头长度4mm 或使用注射器的患者，当患者皮肤至肌肉层的距离小于针头长度时，推荐患者采用捏皮技术。 儿童患者的针头长度: 临床上没有证据支持推荐儿童及青少年使用超过6mm长度的针头. 儿童患者的针头长度: 无论患者年龄，性别及BMI，均推荐儿童及青少年使用4mm 针头 注射技术—捏皮 2-6岁: 捏皮! “根据不同年龄组儿童的皮肤+皮下组织厚度平均值，所有儿童患者都应使用最短的针头。现今最短的针头是4mm针头”。 “考虑到皮肤+皮下组织厚度的最小值，我们继续推荐小年龄组儿童（2-6岁）在所有部位注射时均采用捏皮技术，即使使用的是4mm针头也不例外。” Lo Presti et al; Pediatric Diabetes 2012:13:525–533 正确 错误 不要捏起肌肉层 注射技术—肌肉注射相关低血糖 上图提示相比于皮下注射，肌肉注射胰岛素活动后血糖水平更低。 （血浆葡萄糖浓度mmol/L） 时间（分钟） 注射技术—肌肉注射相关低血糖 针头长度 估算肌肉注射风险* 4 mm 0.4% 5 mm 1.8% 6 mm 5.7% 8 mm 15.3% 12.7 mm 45% 无论BMI，性别，种族，年龄的成年患者所有注射部位的皮肤厚度为 2 – 2.5 mm。 * 两版胰岛素注射技术指南不同处（2） 2011版 2016版 注射技术—确切位点 推荐的注射部位(成人和儿童): 注射部位按区域划分 推荐的注射部位(成人和儿童): 推荐特定的注射部位，与骨性或体表标志相关的确切位点。 注射技术—确切位点 大腿 “