肺源性心脏病 (2).pptVIP

肺心病患者并发左心衰竭 5．超声心动图检测心脏功能 射血分数(EF)低于50％，提示左心室收缩功能不全；F/A1，提示左心室舒张功能不全。此外尚可根据每搏量(SVI)、每分搏出量(C0)、心脏指数(C1)等以综合评价心脏功能。 肺心病患者并发左心衰竭 6．心电图PTv1负值增大 肺心病患者出现PTFV1负值增大—0．04mms则反应左心功能不全，负值越大，左心功能不全的程度越重。 肺心病患者并发左心衰竭 7．试验治疗回顾诊断 对可疑并发左心衰竭者，应进行纠正左心衰竭治疗，经过强心、利尿、扩张血管药物治疗后症状体征很快缓解，可作为有力的间接佐证。但应注意左室舒张功能不全不宜应用洋地黄类药物；同样，呼吸道症状经抗感染炎症控制后，症状体征仍不改善或改善不明显者，也反映有左心衰竭的存在。 鉴别诊断 冠心病 病史、体征、心电图、胸片 扩张性心脏病 中青年 ，心脏普大，超声心动图 风心病 风湿病史，心脏听诊，超声心动图 鉴别诊断—冠心病 常有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心电图表现 有左心衰竭的发作史 常合并原发性高血压、高脂血征、糖尿病等 体检、X线、心电图检查呈左室肥大为主 鉴别诊断—风湿性心瓣膜病 常有风湿性关节炎、心肌炎病史，除三尖瓣外的其他瓣膜亦有病变 X线、心电图、超声心动图有特殊表现 ，易于鉴别 鉴别诊断—原发性心肌病 全心增大 无 慢性呼吸道疾病史 无肺动脉高压的X线表现 超声心动图检查有助于鉴别诊断 治 疗 肺心病急性发作期临床病情程度的评估 意义： 肺心病急性发作期病人基本都属危重病人，绝对需要住院治疗，而在这些病人中进行细分，对判断预后和指导我们治疗有非常重要的意义，但到目前为止还没有一个较好的评价指标或系统。在临床实践中，我们观察从以下几方面入手能较好的评价病人的危重程度。 肺心病急性发作期诊断 慢性肺源性心脏病急性加重期,80%是由肺部感染诱发，主要表现以呼吸功能不全为主，有或无心功能不全。所以我们以肺心病并发肺部感染来判断为肺心病急性发作期。 肺心病合并肺部炎症诊断标准（1980年全国肺心病第三次专业会议修订标准）至今国内外仍然没有什么变化，仍然是根据临床症状和体征来判断。 （1）咳嗽或气促加重 （2）痰量增多，痰色由白变黄或稀变稠，或为脓性痰 （3）肺部听诊有大小不等的湿啰音 （4）末梢血白细胞数增多或中性粒细胞百分比增高或核左移。 （5）体温增高 凡具备前三项指标时，可确诊为肺部有炎症感染后两条可作为支持条件。 治疗内容 【1】控制性氧疗 【2】积极有效的抗感染、 抗菌药物的选择 【3】保持呼吸道通畅 【4】纠正缺O2和CO2潴留 【5】酸碱失衡和电解质紊乱 【6】降低肺动脉高压 【7】右心衰竭的治疗 【8】营养支持疗法 （一）急性加重期 1）控制感染 2）通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留 3）控制心力衰竭 a.利尿剂 b.正性肌力药 c.血管扩张剂的使用 4）控制心律失常 5）水、电解质紊乱、酸碱失衡的纠正 6）加强护理工作 治疗 积极有效的抗感染 抗菌药物的选择 抗菌药物的选择我国已经出了很多指南，如社区获得性肺炎诊治指南，院内获得性肺炎诊治指南，成人下呼吸道感染诊治指南，大家可结合本地的实际情况而使用。我这针对该病简化成以下三条。 1、病情程度相对较轻，既往急性加重期未分离到假单胞菌的病人首先使用抗革兰氏阴性菌但不抗假单胞菌的头孢三代（头孢噻肟、头孢曲松等），可合用喹喏酮或氨基糖甙类药物。 2、病情程度相对较重，既往急性加重期分离到假单胞菌，或每年住院超过3次的病人首先使用抗假单胞菌的头孢四代或b内胺加酶制剂（头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等），可合用喹喏酮或氨基糖甙类药物。 3、病情危重，如合并肺性脑病、上消化道出血、休克等严重并发症，或动脉血气PaCO70mmHg、PH7.3、PaO250mmHg,就应按降阶梯原则治疗。 根据感染的环境及痰培养结果选择抗生素。社区获得性感染以G阳性菌占多数，医院感染以G阴性菌为主。常用的有青霉素类、氨基糖甙类、喹诺酮类及头孢菌素类抗感染药物。 氧疗? （1）缺氧不伴二氧化碳潴留的氧疗 ，可给予吸较高氧浓度（35％－45％），纠正缺O2。 （2）缺氧伴明显二氧化碳潴留的氧疗 ? 其氧疗原则应给予低浓度（＜35％）持续给氧。 （3）氧疗的方法 ：常用的氧疗为鼻导管或鼻塞吸氧，吸入氧浓度（F1O2）与吸入氧流量大致呈如下关系： F1O2＝21＋4×吸入氧流量（L／