二级中医医院评审培训(北京)-2003.pptVIP

谢谢! THANK YOU! + * * 基本要求和医院服务 --应急管理 1.3.2遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，认真执行国家中医药管理局关于在卫生应急工作中充分发挥中医药作用的要求，承担突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作。（2分） 1.3.2.2有主管职能部门负责应急管理工作，医院总值班有应急管理的明确职责和流程。有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。 主管职能部门 医院总值班职责和流程 各部门、各科室负责人职责与任务 访谈主管职能部门负责人、科室负责人和总值班各1人） 基本要求和医院服务 --应急管理 1.3.3加强领导，成立医院应急工作领导小组，建立应急队伍，落实责任，建立并不断完善医院应急管理的机制。（2分） 1.3.3.1有医院应急工作领导小组，负责医院应急管理。院长是医院应急管理的第一责任人。 1.3.3.2有院内、外和院内各部门、各科室间的协调机制，有明确的协调部门和协调人。 1.3.3.3有应急队伍，人员构成合理，职责明确。建立以中医药专家为主的应急技术专家队伍。 应急队伍 中医药专家为主 人员构成合理 基本要求和医院服务 --应急管理 1.3.4明确医院需要应对的主要突发事件策略，建立医院的应急指挥系统，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。（1分） 应急指挥系统 应急预案 应急响应机制 专项预案 不同突发公共事件的标准操作程序 基本要求和医院服务 --应急管理 1.3.5开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。（2分） 1.3.5.1医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行培训。相关人员掌握主要应急技能和防灾技能。 （访谈3名医务人员） 1.3.5.2医院每年开展各类突发事件预案应急演练和突发大规模传染病爆发的综合演练。 基本要求和医院服务 --临床医学教育 1.4.1承担政府分配的培养基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构）中医药人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。（2分） 1.4.2承担医学院校医学生的中医临床教学和实习任务或承担本地区中医全科医师培养任务。（2分） 承担培养基层医疗机构中医药人才的指令性任务 相关制度 具体措施 承担中等及以上卫生类专业教育临床教学任务或承担对乡镇卫生院及村卫生室的人员培训任务 专（兼）职人员负责教学管理工作 基本要求和医院服务 --临床医学教育及科研 1.4.3有制度保障开展卫生技术人员的继续医学教育工作。(1分) 1.4.4有鼓励医务人员参与中医药科研工作的制度和办法，开展与本区域常见病、多发病相关的调查研究，并提供适当的经费、条件与设施。（2分） 制度保障 相关制度 开展调查研究 科研经费支持及相应的科研条件与设施 患者安全 2.1确立查对制度，识别患者身份。（11分） 2.1.1对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。 身份标识制度 两个科室归档病历5份 ★2.1.2在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、病历号、床号等核对患者身份（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。 查对制度 实地考察或模拟两种以上诊疗行为如医嘱开具与执行、发药、手术等 患者安全 2.1确立查对制度，识别患者身份。（11分） 2.1.3完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿科（室）之间流程）的患者识别措施，健全转科交接登记制度。 转科交接登记制度 交接程序和身份识别措施 交接记录 抽查两组转科交接记录 2.1.4使用“腕带”作为识别患者身份标识。 抽查2名患者（ICU、新生儿科（室），手术室、急诊室以及意识不清、语言交流障碍的患者等） 患者安全 2.2确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。（6分） ★2.2.1建立手术安全核查、风险评估制度与工作流程。 手术安全、风险评估制度与工作流程 手术安全核查记录 抽查5份三步安全核查记录 三步安全核查：麻醉前 手术开始前 术后离开手术室前 手术医师、麻醉师、巡回护士三方 患者安全 2.2确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。（6分） 2.2.2建立手术部位识别标示制度与可执行的工作流程，对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位有规范统一的标记，对标记