儿科学——小儿贫血.pptVIP

缺铁性贫血发病率 * 小儿贫血 小儿体内铁的分布 ? 约占体内铁 含量（%） 特点 血红蛋白 65（3/2） 可反复利用。Fe↓→Hb↓ 肌红蛋白 3 肌红蛋白对氧亲和力比Hb强。Fe↓→？ 含铁酶 0.2-0.4 细胞色素酶、过氧化酶等氧化还原酶是细胞代谢不可少的物质，Fe↓→酶功能↓。不可利用铁。 运转铁 0.1-0.4 与运铁蛋白结合在组织间运转。 贮存铁 （铁蛋白、 含铁血黄素） 30 贮存在骨髓（1/3）、肝（1/3）、脾和其它巨噬细胞系统（1/3），可利用铁。 * 小儿贫血 铁的来源 内源性: 红细胞铁 外源性: 食物铁 黑木耳/紫菜/豆类/芝麻/海带/绿叶蔬菜 肉类/ 猪肝/肾/鱼/鸡血/蛋类/ 乳类 * 小儿贫血 铁的吸收 食物中铁的吸收率1-20%： 谷类、蔬菜 1% 肉类、 鱼类、 禽类10-25% 母乳50% / 牛乳10% * 小儿贫血 铁吸收的百分比% 影响铁吸收因素 食物种类 铁的性质 机体造血和储铁情况 其他食物因素 * 小儿贫血 由转铁蛋白来完成 铁的运转 O2 Fe+++ +运铁蛋白 骨髓 肝 脾 Fe++ * 小儿贫血 概念： 血清铁蛋白(serum ferritin,SF） 血清铁（serum iron, SI） 血清总铁结合力（total iron binding capacity, TIBC） 转铁蛋白饱和度（transferrin saturation, TS） * 小儿贫血 *概念： 血清铁 血清总铁结合力 转铁蛋白饱和度=血清铁/总铁结合力 转铁蛋白 铁 * 小儿贫血 铁的储存和利用 铁蛋白和含铁血黄素 铁蛋白 还原酶 Fe++ 氧化 Fe+++ + 转铁蛋白 * 小儿贫血 铁在体内的代谢 铁的需要量和排泄量? 需要量： 排泄量： 成人：1mg/d 1mg/d 4月-3岁：1mg/kg/d (15ug/kg/d) 早产儿：2mg/kg/d * 小儿贫血 铁在体内的代谢 动物性食品 （Hb/Mb） Fe3+ 非动物性食品 （Fe(OH)3） 胃酸 蛋白分解酶 胃蛋白酶 游离盐酸 Fe2+ 血红素 血红素 Fe2+ 铁蛋白 Fe3++转铁蛋白 骨髓造血 肝脾储存 肠黏膜上皮细胞脱落入肠道 排出体外 肠黏膜上皮细胞 入血 十二指肠 空肠上段 VitC +去铁蛋白 * 小儿贫血 病因和发病机制 病因 先天储备不足或丢失 早产儿/双胎多胎/低体重儿/脐带结扎过早 胎内输血 妊母严重贫血 * 小儿贫血 病因和发病机制 病因 先天储备不足或丢失 铁摄入不足* 乳类/谷类食物含铁低 铁吸收的影响因素 长期腹泻/急慢性感染 * 小儿贫血 病因和发病机制 病因 先天储备不足或丢失 铁摄入不足 生长发育快 生后3-5M / 1yr 早产儿 青春期 * 小儿贫血 病因和发病机制 病因 先天储备不足或丢失 铁摄入不足 生长发育快 铁吸收障碍 食物搭配不合理 慢性腹泻 * 小儿贫血 病因和发病机制 病因 先天储备不足或丢失 铁摄入不足 生长发育快 铁吸收障碍 铁丢失过多 长期慢性失血 鲜牛奶喂养 * 小儿贫血 病因和发病机制 发病机制:缺铁对各系统的影响* 血液:小细胞低色素性贫血 ID（铁缺乏期） IDE（红细胞生成缺铁期） IDA（缺铁性贫血期） 其他 肌红蛋白/酶/皮肤黏膜 * 小儿贫血 * 小儿贫血 临床表现 一般表现 造血系统表现 其他:消化/神经/心血管/免疫 * 小儿贫血 实验室检查 ID： SF 12ug/L IDE: SF↓,FEP↑（ 0.9umol/L or 50ug/dl) IDA: 小细胞低色素贫血 + SI↓ 血生化 SI： 9-10.7umol/L (12.8-31.3umol/L) or 50-60ug/dl (75-175ug/dl ） TIBC： 62.7umol/L (350ug/dl) TS： 15% （30-50%） * 小儿贫血 缺铁性贫血时 血清铁↓ 血清总铁结合力↑ 转铁蛋白饱和度↓ * 小儿