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第七章 微量元素与维生素的代谢紊乱 微量元素与维生素的缺乏和过量都可以引起疾病，甚至死亡。人体内微量元素及维生素的功能是复杂的，他们相互间的作用及不同的微量元素和不同的维生素间都既彼此协同，又相互拮抗，从而保持着平衡状态。 第一节 重要微量元素的代谢、生物学作用及临床意义 人体是由各种化学元素组成的，根据元素在机体内的含量和机体对它们的需要量，可分为宏量元素和微量元素两大类。 宏量元素又称常量元素，其占人体总重量1/10000以上，每人每日需要量在100mg以上。这类元素包括碳、氢、氧、氮、钙、硫、磷、钠、钾、氯和镁11种。 微量元素（trace element）系指占人体总重量1/10000以下，每人每日需要量在100mg以下的元素。根据机体对微量元素的需要情况，可分为必需微量元素和非必需微量元素。 一、铁 （一）铁的代谢 铁(iron，Fe)在体内分布很广，几乎所有组织都含有铁。铁在人体内可分为两类：一类是功能铁，系指体内具有重要生理功能的铁，包括血红蛋白（占67.58%）、肌红蛋白（约3%）、少量含铁酶及运铁蛋白中所含的铁；另一类是贮存铁，贮存铁又分为铁蛋白和含铁血黄素，铁蛋白的铁是可以被立即动用的贮存铁，而含铁血黄素是不能立即被动用的贮存铁。铁以肝、脾组织含量最高，肺组织内也含铁。 人体内含铁量约为3～5g。在整个消化道均可吸收铁，但主要部位在十二指肠及空肠上段。Fe2+较Fe3+易吸收，食物中的铁多为Fe3+，所以必须经过消化道将Fe3+还原成Fe2+才能充分吸收。吸收的Fe2+在肠粘膜上皮细胞内重新氧化为Fe3+，并与一种脱铁蛋白（apoferritin）ferritin）。运铁蛋白（transferrin,Tf）是一种在肝内生成的β1球蛋白，分子量为86000，在血流里起运载铁的作用。运铁蛋白可将铁运送至骨髓用于血红蛋白合成，或运送至网状内皮细胞储存起来，或运送至各种细胞供含铁酶合成等，运往需铁的组织中。影响铁吸收的因素很多，胃酸和胆汁都具有促进铁吸收的作用。 （二）铁的生物学作用 1.合成血红蛋白 2.8亿个血红蛋白分子，每个血红蛋白分子又含4个铁原子，血红蛋白中的铁约占体内总铁量的2/3，正是这些亚铁血红素中的铁原子，才是携带和输送氧的重要成份。铁缺乏影响血红蛋白的合成而致贫血。 2.合成肌红蛋白 3%。 3.构成人体必需的酶 4.铁参与能量代谢 5.铁与免疫功能 （三）铁缺乏症与缺铁性贫血 缺铁是指机体铁量低于正常，根据缺铁的程度可分三个阶段。第一阶段为铁减少期（iron depletion,ID），缺铁的最早期，此期贮存铁减少，血清铁蛋白浓度下降第二阶段为红细胞生成缺铁期（iron deficiency erythropoiesis,IDE），又称无贫血缺铁期（iron deficiency without anemia）此期除血清铁蛋白下降外，血清铁也下降，总铁结合力增高（运铁蛋白饱和度下降）第三阶段为缺铁性贫血期（iron deficiency anemia,IDA），此期除以上指异常外，血红蛋白和红细胞比积(hematocrit)下降，出现不同程度低色素性贫血。 （四）铁中毒 铁中毒可分为急性铁中毒和慢性铁中毒。预防铁中毒应提高对铁中毒的危害性认识，防止误服外型美观的糖衣或糖浆铁剂，不可认为铁剂是“补药”而超过规定剂量服用，防止慢性酒精中毒。对于因某些疾病需反复大量输血，或肝硬化引起的慢性铁中毒，则应着眼于原发疾病的防治。 二、碘 （一）碘的代谢 正常人体内含碘约为20～25mg。碘(iodine，I)主要从食物中摄入，食物中的无机碘溶于水形成碘离子，以消化道吸收为主，经门静脉进入体循环，吸收后的碘有70%～80%被摄入甲状腺细胞内贮存、利用，其余分布于血浆、肾上腺、皮肤、肌肉、卵巢和胸腺等处。碘的排泄主要通过肾脏。 （二）碘的生物学作用。 碘通过甲状腺素促进蛋白质的合成，活化多种酶，调节能量代谢。碘是通过甲状腺素而发挥其生理作用的，甲状腺素具有的生物学作用都与碘有关。 （三）碘缺乏与地方病 碘缺乏病是指由于长期碘摄入不足所引起的一类疾病。由于这些病具有地区性特点，故称为地方性甲状腺肿和地方性克汀病。 1.地方性甲状腺肿 2.地方性克汀病 （四）碘过量与高碘性甲状腺肿 碘过量通常发生于摄入含碘量高的饮食物，以及在治疗甲状腺肿等疾病中使用过量的碘剂等情况。常见的有高碘性甲状腺肿，碘性甲状腺功能亢进等。 1.高碘性甲状腺肿 与碘缺乏病相反，在一些平原地区，由于碘离子富集，出现高碘区，过量无机碘在甲状腺内抑制激素合成，以致引起甲状腺滤泡胶质潴留，引起高碘性甲状腺肿。 2.碘性甲状腺功能亢进 此病为碘诱发的甲状腺功能亢进，是由于长期大量摄碘所致，可发生在用碘治疗的甲状腺肿大病人中，