鸠江区2014年度城乡医疗救助制度实施办法.docVIP

鸠江区2014年城乡医疗救助制度实施办法 区民政局 区民生办 为了进一步做好我区医疗救助工作，缓解困难群众的医疗费用压力，根据区委区政府2014年民生工程工作部署和《芜湖市2014年城镇医疗救助制度实施办法》工作要求，制定本实施办法： 一、指导思想 以党的十八大精神为指导，以保障城镇困难群众基本民生为目标，加强城镇医疗救助的规范管理，坚持公开、公平、公正原则，不断提高救助水平和服务能力。强化对特困群众及大重疾病患者家庭的救助，有效减少因病致贫、因病返贫现象。 二、目标任务 增强医疗救助的及时性,进一步完善梯度救助办法，提高对重点人群的救助水平。全年直接用于救助困难群众看病的医疗救助金不低于医疗救助金总支出的70%，医疗救助金结余不高于全年医疗救助金总收入的10%。做好医疗救助与基本医疗保险和大病保险等制度的衔接。加强政策宣传，提高群众知晓率。 三、工作措施 （一）进一步规范医疗救助“一站式”结算工作。 1、继续将符合条件的医疗机构设立为医疗救助“一站式”结算窗口，积极会同卫生部门加强对定点医疗机构监管，督促定点医疗机构完善工作制度，规范办事程序，提高办事效率，保证“一站式”结算工作规范、有序、高效运转。 2、各镇（街）应加强医疗救助“一站式”结算系统工作规范化管理， 及时更新“一站式”系统内新增或取消的低保对象信息，准确无误的做好每月纸质上报救助对象信息补录工作。 进一步加大对医疗救助“一站式”结算政策及定点医疗机构的宣传力度，确保城镇低保对象、符合医疗救助条件的重点优抚对象等困难人群的医疗救助费用能够在定点医疗机构实行“一站式”结算。 （二）完善梯度救助办法。市区根据患者的困难程度和住院治疗的病种，确定不同的救助比例和年最高封顶线，对低保对象、符合医疗救助条件的重点优抚对象、城镇三无人员、低收入家庭中的市级（含）以上劳动模范（劳模身份需由市总工会认定，并出具证明）重点困难人群实施重点救助，其它低收入群众适度救助。具体救助标准为： 1、市区低保对象、符合医疗救助条件的重点优抚对象、低收入家庭中的市级（含）以上劳动模范治疗大重疾病的，每人每年累计救助金额最高为4万元；住院治疗其它疾病的，每人每年最高救助限额为3万元；低保对象、符合医疗救助条件的重点优抚对象、低收入家庭中的市级（含）以上劳动模范享受医疗救助的比例为经基本医疗、大病医疗保险或补充医疗保险、大学生医保省级调剂金等补偿后在国家基本医疗保险政策范围内个人实际负担部分的70％，三无对象为100％。 对城市低保对象中的“三无”人员治疗重大疾病，产生的属于国家基本医疗保险政策范围内个人实际负担的门诊医疗费用，单次达到或超过1000元的，按10%救助；单次达到或超过2000元的，按20%救助。年救助最高救助限额为每人每年500元。 2、非低保对象治疗大重疾病经基本医疗、大病医疗保险或补充医疗保险、大学生医保省级调剂金等补偿后，在国家基本医疗保险政策范围内个人实际负担医疗费超过家庭当年实际可支配收入部分（可支配收入指家庭当年总收入—共同生活的家庭人口数×最低生活保障标准×12个月，下同）按60％救助，每人每年救助限额最高为3万元；非低保对象住院治疗其它疾病，当年医疗费用经基本医疗、大病医疗保险或补充医疗保险、大学生医保省级调剂金等补偿后，个人实际负担住院费用超过1万元以上的，在国家基本医疗保险政策范围内个人实际负担部分超过1.5倍家庭当年实际可支配收入部分按50％救助，每人每年最高救助金额为2万元。 大重疾病指恶性肿瘤（含白血病）、再生障碍性贫血、急性脑中风、肾功能衰竭（尿毒症）、严重心脏病、重症肝炎及其并发症、艾滋病机会性感染、晚期血吸虫病、重症精神病、内脏器官移植及其抗排异治疗、急性坏死性胰腺炎、肝硬化失代偿期、系统性红斑狼疮等疾病及其它医疗费用支出特别高（个人负担5万元以上）的疑难杂症。 （三）加大对重点困难人群的救助力度。对市区14周岁（含14岁）以下儿童患白血病、先天性心脏病且符合医疗救助条件的，按原正常比例救助，每年最高限额为5万元。 (四)对生活特困人员患大重疾病，当年享受医疗救助已满最高限额，但所剩的国家基本医疗保险政策范围内个人实际负担医疗费用仍然较高的，年底给予二次救助，二次救助的最高限额为2万元。 （五）加强医疗救助与基本医疗、大病医疗补充保险制度的衔接。继续资助城镇低保对象、无工作单位的重点优抚对象参加城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗，代其缴纳部分个人参合参保费用（城镇三无对象全额代缴）。 （六）低保对象、符合医疗救助条件的重点优抚对象人员，在医疗救助结算定点医疗机构住院治病的，救助金可在该医疗机构医疗救助结算窗口进行“一站式”结算；对符合医疗救助条件的重点优抚对象的结算顺序依次为：医疗机构减免、参合（保）报销、大病商业保险报销、优抚医疗补助、医