老年病患心脏术後的预後-台湾老年学暨老年医学会.PDF

〔簡報〕 Vol.8 No.2 陳佳慧 Taiwan Geriatr Gerontol 老年病患心臟術後的預後 歐乃欣1 黃姿蒨1 郭雯芳2 蔡旻璇1 陳佳慧1,2 摘 要 臺灣一年約近35 萬人次接受心臟手術中，65 歲(含) 以上患者佔了54.2% 。儘管 高齡手術的安全性已大幅提高，但老年病患仍伴隨較高機率的術後合併症、身體活 動功能下降、甚至是死亡。本文回顧老年心臟術後患者功能恢復的現況、並簡介 導致功能恢復不易的因素。結果發現老年心臟術後患者不但有較高的併發症和 死亡率，且術後功能恢復的時間也較為延遲；而生理系統的退化、多重共病性、手 術壓力反應、及不利恢復的術後情境(如身體活動受限、術後瞻妄、營養攝取不足及 持續的憂鬱症狀)等均是造成老年心臟術後病患功能恢復不易、合併症及死亡率高的 原因。期望能藉本文提升醫護人員對老年病患心臟術後合併症及整體功能恢復的認 識，進而能早期發現早期介入 。 （臺灣老年醫學暨老年學雜誌 2013 ；8(2) ：135-145 ） 關鍵詞：住院老年病患、心臟手術、功能下降、日常活動功能 1 2 國立台灣大學醫學院護理學系暨研究所、 國立台灣大學醫學院附設醫院護理部 通訊作者：陳佳慧 通訊處：10051 台北市仁愛路 1 段 1 號（台大醫學院護理學系暨研究所） 電話：(886) 2轉 88438 傳真：(886) 2 E-mail: cherylchen@ntu.edu.tw 135 臺灣老誌 心臟術後功能恢復(functional recovery after cardiac surgery) 第 8 卷第 2 期 前言 老年病患術後合併症及死亡率 臺灣一年約有近 35萬人次接受心臟 近年文獻顯示，心臟術後老年病患 手術，而65歲(含)以上患者佔54.2% [1] 。 的術後合併症已較之前大幅降低，但仍 在美國，每年有200萬人需接受心臟相關 顯著高於年輕患者。平均來說，術後腦 的手術，其中六成為65歲以上的老年病 部 合 併 症 發 生 率 於 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 患 [2] ，75 歲 以 上 的 病 患 更 從 1990年 的 (coronary artery bypass grafting, CABG) 16%增加至近期的25% [3] 。美國資料顯 約小於5% 、瓣膜手術約3% 、主動脈手術 示，60%的老年病患接受心臟手術後有較 則約6~20%之間；術後腎衰竭發生率於冠 差的預後 [4] ，許多老年病患於術後出現 狀 動 脈 繞 道 手 術 約 3~7% 、瓣 膜 手 術約 術後合併症、功能下降、衰弱、甚至死 2% ；術後感染發生率於冠狀動脈繞道手 亡 [5] 。以下將針對老年病患心臟術後的 術約 1~4% ；產生呼吸衰竭，須長期使用 功能指標包括合併症、死亡率、功能下 呼吸器的機率於瓣膜手術約有 10% [6] 。 降(表 1)及造成術後功能恢復不易的導因 (表2)逐一說明。 表1 心臟術後常見預後指標 預後指標 術後腦部合併症 術後腎衰竭 術後感染 呼吸衰竭 死亡率 功能下降 CA