常见致命性急症识别和处理.pptVIP

常见致命性急症的识别与处理; ; ;急症的特点：;Ⅱ 、急症判断与危险分层; ;通常指病人的重要脏器功能发生障碍， 发生功能障碍的脏器数目越多，常常说 明病情越危重， 最危重的情况－－－心跳骤停。 ;*;*; ;*;5、肾功能障碍： 可为急性肾功能衰竭。 典型表现：尿少 常见原因：肾性、肾前性、肾后后 常见病因：急性肾小管坏死、休克、 ;*;*; ;*;*; ; 深快规律性呼吸: 糖尿病酸中毒 浅速规律性呼吸: 休克\心肺疾病\药物中毒 ①潮式呼吸(Cheyne-Stokes breathing) 大脑半球广泛损害 表现或大或小过度呼吸, 间以短暂呼吸暂停 ②中枢神经源性过度呼吸 中脑被盖部病变;③长吸式呼吸 吸2~3次, 呼1次, 或吸足气后呼吸暂停 脑桥上部病变 ④丛集式呼吸 频率\幅度不一的周期性呼吸 脑桥下部病变 ⑤共济失调式呼吸 呼吸频率时间不规律 延髓下部损害;*;最简单测试收缩血压的方法：;*;PH------7.0时，突触后膜对递质的敏感 性降低，突触传递停止。 PaO2----50mmHg可引起谵妄， 25mmHg时可出现昏迷 血糖----1.7mmol/L意识模糊， 0.5-0.8mmol/L时昏迷 血钠----120-125mmol/L,意识模糊； 112mmol/L,昏睡； 110mmol/L,昏迷、抽搐, ; 脑灌注压40mmHg时，几分钟内在分水岭区、海马、苍白球及小脑深部发生缺血性改变 无脑灌注时，10-15秒意识丧失，大于5分钟，可形成微梗塞，产生永久性脑损害。 心跳骤停 3S, 头晕；5-10S，晕厥；30S昏迷； 35-45S瞳孔散大，1-2m瞳孔固定，二便失禁 ;*;颞叶钩回疝、动眼神经麻痹、强直性瞳孔;7、尿量（U－－ urine ）： 正常每天1000-2000ml； 如24小时400ml或小于17ml/h为少尿 如24小时100ml为无尿或尿闭 可为肾前性、肾性或肾后性 ;*;脑膜炎球菌、淋球菌、葡萄球菌血症、亚急心内膜炎;Ⅲ.有生命危险的常见急症; ;一、呼吸困难;极危指征 不规则或浅慢；RR40次/分或5次/分； SaO285%（吸氧浓度35%） 危重表现 端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓； 呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸参与呼吸， 语不成句或说话不能； 有奇脉，颈静脉怒张，三凹征 极危疾病 严重气道阻塞；张力性气胸； 濒死性哮喘；严重肺水肿。;最敏感—如:SIRS 最紧急—如:窒息、张力性气胸 最常见—端坐呼吸 最复杂—ARDS 最隐蔽—肺栓塞、心包积液、神经肌肉病 重要检查—胸片；超声心动图；CT扫描 ;呼吸异常是机体最敏感的生命指征 ;SIRS的四项条件: 体温38℃；或36℃ 呼吸24次/分 脉搏90次/分 WBC12.0×109/L; 4.0×109/L;符合SIRS病例统计;最危急－－窒息、张力气胸、濒死性哮喘及急性肺水肿;张力性气胸 肺表面的破裂口形成单向活瓣，气体只能经破裂口 进入胸腔，而胸腔内气体不能逸出，使胸腔内压力越来 越高，造成纵隔移位，大血管受压而出现严重后果。;诊断要点;吸氧、建立静脉通道;最常见—端坐呼吸;易并发急性肺损伤和ARDS的几种疾病;高危人群：房颤伴心衰、肿瘤、创伤（尤其是骨盆骨折）、妊 娠和分娩、肥胖、静脉曲张、长时间坐飞机、口服避孕药者。;主要体征： 1、呼吸加快，一般在30次/分钟以上 2、脉搏大于100次/分（50%） 3、血压下降，甚至休克及伴有组织灌注不良的征象 4、急性肺动脉高压和右心功能不全的征象：胸骨左缘 二、三肋间收缩期搏动、肺动脉瓣区喷射性收缩期 杂音、P2增强、奔马律、肝肿大及下肢水肿等 5、发绀 6、肺部湿啰音;诊断要点;第一步处理;原因不明呼吸困难者应想到－－心包疾病 ;原因不明呼吸困难者应想到－－神经肌肉疾患 ;其他;二、意识障碍;意识障碍是最常见的急危重症，迅速识别，找出病因，恰当处理，可挽救患者的生命。故诊断思路及鉴别诊断技巧非常重要。 任何病人出现意识障碍，均提示病情危重。;1. 脑干上行网状激活系统 (ascending reticular activating system);意识---是个体对周围环境及自身状态感知和理解能力 意识障碍---人体对内外环境不能够认识，是高级神经系统功能障碍的结果 昏迷－－－是一种最为严重的意识障碍，是病情危重信号。患者意识