膝关节病变超声.docVIP

膝关节病变的超声 一、膝关节解剖 膝关节是人体最大、最复杂的关节，由股骨下端、胫骨上端及髌骨构成。膝关节的主要辅助结构有韧带、滑囊、滑膜和半月板等。 1. 膝关节肌肉 前方有股四头肌，后方有腘窝上方的股二头肌、半膜肌和半腱肌，以及下方的小腿三头肌。见右图。坐骨神经在腘窝处分为胫神经和腓总神经。 在股骨内、外髁和胫骨内、外髁关节面之间有两块半月板形的软骨板，即内、外侧半月板。半月板的主要功能是缓冲股骨与胫骨间的撞击力，保护膝关节的稳定。半月板外周缘厚，内缘锐薄，呈半环形。内侧半月板：呈C形；外侧半月板：呈O型。 ? 2. 关节囊及滑膜 关节囊上方附着在股骨内、外侧髁关节面周缘及髁间窝的后缘，下方前部绕过髌骨至胫骨内、外侧髁的前缘，后部位于交叉韧带的前方和两侧。 滑膜：裱衬除关节软骨及半月板以外的所有结构。 前、后交叉韧带将关节腔分为内、外两部分，半月板将关节腔再分为上下两层，上、下、内、外各部彼此相通。 3. 膝关节韧带 包括内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带、髌韧带、髌内侧支持带、髌外侧支持带。见左图。 ? 4. 膝关节周围滑液囊 膝前滑液囊：髌上囊、髌前皮下囊、髌下皮下浅囊、髌下深囊。见右图。 膝后或腘窝滑液囊：包括腘肌囊、腓肠肌内侧囊、半膜肌囊、腓肠肌外侧囊。 膝内侧囊：鹅足腱囊。 膝外侧囊。 ? ? 过程测试题：观察关节内游离体应采用哪种探头？ A. 10～13MHz线阵探头 B. 5～7 MHz线阵探头 正确答案：B 解析膝关节解剖构成复杂，根据所要观察目标的深度，可采用相应频率的探头。超声波的特性是频率提高，波长变小，导致探测深度下降。因此对于处在较深位置的关节内游离体，应采用低频率的探头。 少量滑膜囊积液超声很难看到，有什么较好的办法？ 二、膝关节超声 1. 膝关节不同扫查区域观察结构 前区：仰卧位，屈曲15°～20 °，观察股四头肌肌腱、髌上囊、髌腱、髌支持带。 内侧区：仰卧位，向外侧轻度倾斜，下肢外旋，髋关节及膝关节轻度屈曲，观察内侧副韧带、内侧髌支持带、鹅足腱及滑囊。 外侧区：侧卧位，观察腘肌腱、髂胫束、联合腱、外侧副韧带、外侧髌支持带。 后区：俯卧位，伸直，观察腘窝、腘血管神经、半膜肌－腓肠肌内侧头滑囊及肌腱。 除少数结构，如前交叉韧带和部分区域半月板受骨骼遮挡超声检查有一定困难外，膝关节多数结构，包括肌肉、肌腱、侧副韧带、滑囊、神经，超声均可清晰显示。 2. 操作常规 膝关节解剖构成复杂，根据所要观察目标的深度，可采用相应频率的探头。如：髌韧带、鹅足腱、髌骨表面及表浅滑囊可采用10～13MHz线阵探头，股四头肌腱、内外侧副韧带、半月板体部等可用频率为7～10MHz，关节腔积液、关节内游离体、半月板后角等可用5～7 MHz，后交叉韧带、明显肿胀的小腿三头肌、股四头肌等可用5 MHz探头。 3. 膝关节各种结构的正常声像图 （1）滑囊。 滑囊是结缔组织和滑膜形成的囊，形扁壁薄，囊内有少量滑液起到润滑剂作用，多位于肌腱、韧带、肌肉与骨面等紧密接触而又相互滑动处。 正常滑囊在超声上表现为软组织中的低或无回声裂隙，常被一高回声线围绕。高回声线代表了滑膜囊的组织－液体界面。正常情况下彩色多普勒无法探测到滑膜血流。滑膜囊内液体不超过3mm。与对侧比较是评价少量滑膜囊积液的最好方法。 （2）髌上囊。 髌上囊在股四头肌腱远端的深方与股骨周围脂肪垫之间。其上界在髌骨上缘上方5～7cm，两侧达股骨下段两侧中部。髌上囊的两层滑膜仅有少量滑液起润滑作用。 正常髌上囊呈薄层无回声，可见少量积液，液体深度小于2mm。髌上囊与关节腔相通，在关节腔积液时，可见髌上囊积液。见右图。超声检查髌上囊时，应避免过度加压，防止少量积液被推挤而造成假阴性。 下图为髌上囊隐窝超声图。 （3）髌上囊滑膜。 显微镜下滑膜是分为两层，即较薄的表层和滑膜下层。部分可观察，正常滑膜厚度为1mm，超声表现为靠近髌上囊液体的线状强回声及外侧的弱回声带。见左图。 ? ? ? ? （4）侧副韧带。 1）内侧副韧带： 起自股骨内侧髁，止于胫骨内侧髁，长轴断面呈“条索”样的双层强回声结构，强回声之间为薄层低回声带。伸膝位时，韧带呈紧张状态，更易显示。韧带浅层宽扁，直接与皮下脂肪层接触，深层与内侧半月板的周缘相延续。见右图。 ? ? 2）外侧副韧带/股二头肌腱：探头置于股骨外侧髁与腓骨头之间，可显示外侧副韧带的长轴断面，呈带状强回声。见左图。韧带近侧端深方为腘肌腱，后者附着于股骨外侧髁。韧带远端在附着于骨之前与股二头肌腱融合，二者形成联合腱附着于腓骨头。超声检查时以腓骨头为解剖学标志，探头足侧固定于腓骨头，首先显示股二头肌腱长轴断面，随后探头头侧向髌骨侧旋转约20°即可清晰显示外侧副韧带。 ? （5）