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成都市申请认定教师资格人员教育教学基本素质和能力审查表
姓 名
曾用名
性 别
民 族
（照片）
近期2寸
免冠彩照
毕业学校及时间
出生日期
出生地
所学专业
最高学历
现从事专业
专业技术职务
通讯地址
邮政编码
身份证号码
移动电话
申请人定何种教师资格
申请任教学科
原取得何种教师资格
认定时间
认定机构
证书编号
试讲内容（课程）
测试项目
专 家 评 分
1
2
3
4
5
6
7
1
教学基本素养
2
掌握课程教材内容能力
3
组织课堂教学的能力
4
实现教学目的能力
5
课堂设计的能力
6
教学效果
专家评分汇总
试讲总平均分
教育教学基本素质和能力测试总成绩
面试成绩
试讲成绩
评议组专家意见
总人数
参加人数
表 决 意 见
备 注
同 意
人 数
不同意人 数
弃 权
人 数
教师资格专家审查委员会审查意见
总人数
参加人数
表 决 意 见
备 注
同 意
人 数
不同意人 数
弃 权
人 数
备 注
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