功能性腹痛综合症.PDF

功能性腹痛綜合症 臨床問題 功能性腹痛綜合征(FAPS)是一種慢性復發性腹痛狀況，就當前常規臨床檢查所能檢 出的事項來看，其病因不在於結構性、器質性或代謝性疾病[7] 。FAPS 中的腹痛與日 常生理刺激（如進食、運動、排便或月經）的激發 、擴大或緩解無關[7] 。FAPS 是 功能性胃腸病 (FGID) 的一種，有別于其他種類的 FGID ，如腸易激綜合征(IBS) 、非特 異性功能性腸紊亂、機能性消化不良上腹痛綜合征、功能性食管源胸痛、膽囊和Oddi 括約肌功能障礙及成人功能性肛門直腸痛[10] 。新生兒和幼兒的嬰兒腸絞痛、IBS 、腹型 偏頭痛、機能性消化不良，以及兒童和青少年FAPS 亦可能與疼痛有關[10] 。例如，IBS 的特徵為腹痛或不適，表現為微弱的腹痛感，特徵在於符合下列三個條件中的兩個以上 條件：可通過排便緩解，發病與大便次數變化有關並與大便形狀變化有關 [19] 。機能性 消化不良上腹痛綜合征被定義為集中在上腹部的慢性疼痛或灼痛，至少中度嚴重，至少 每週一次；間歇性痛，不泛發或集中在其他腹部或胸部區域，不能通過排便或排氣得 到緩解，不符合膽囊或Oddi 括約肌障礙的標準[25] 。這些與疼痛相關的FGID 的胃腸道 症狀具有不同特徵。但是，這些疾病的基本疼痛機制並不相互排斥。 流行病學和社會及經濟影響 在北美報告的FAPS 患病率在0.5%至2%不等[9] ，與其他國家報告的患病率沒有差 別[8,15] 。與此相對，IBS 的患病率約為 10 –20% ，機能性消化不良的患病率為20 –30% [6] ，膽囊和Oddi 括約肌功能障礙的患病率為 7.6 –20.7% [3] 。 因此，相比IBS 、機能性消化不良或膽囊和Oddi 括約肌功能障礙，FAPS 是一種較 不常見的FGID [7] 。然而，FAPS 的患病率仍高於潰瘍性結腸炎 (0.0076%) [18] 或慢性 胰腺炎的發病率 (0.0041%) [27] ，表明非惡性器質性疾病通常會引起慢性腹痛。FAPS 更 常見於女性，男女患病比為 2:3 ，四十歲人群的患病率最高[4,11] 。FAPS 患者缺勤率 高，並需要大量醫療保健，因此該綜合征造成沉重的經濟負擔 [11,22] 。 臨床特徵FAPS 的主要特徵是腹痛。但是，許多疾病可引起慢性腹痛。因此，任何 結構性、器質性或化學性疾病應予排除。 FAPS 患者常常出現疼痛相關行為 [7] 。首先， 此類患者常否認心理社會壓力源的作用。然而，疼痛可能會在患者進行分散注意力的活 動時減輕，但在討論令人心理煩惱的問題時加重。其次，他們通過口頭和非言語方法表 達痛苦。他們急切地報告與可用臨床和實驗室資料不相稱的嚴重症狀。第三，他們頻繁 地尋求醫療保健服務。他們經常出入急診室並請求施用阿片類鎮痛劑。第四，他們請求 進行診斷性研究，甚至使用探查術來確定疾病的器質性病因。第五，他們的注意力集中 在完全緩解疼痛，而不是適應患病情況。第六，他們承擔有限的個人自我管理責任。除 這些特徵外，FAPS 患者通常具有不同的病理心理，包括抑鬱症、焦慮障礙及軀體形式 障礙（ 《精神障礙的診斷與統計手冊》 （Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ）[1] 中所述的軸 I 障礙）。亦可識別出歸類為軸 II 障礙的某些形式的人格 障礙。和其他慢性疼痛病症的情況一樣，一些 FAPS 患者可能有災變恐懼的想法 [7] 或 有早年生活創傷經歷， 包括身體虐待或性虐待 [24] 。 病理生理學 尚不清楚FAPS 的確切病因和病理生理學。然而，腦腸間的互動在大部分疼痛相關 FGID ，尤其是在IBS 中發揮關鍵作用 [14,20,21] 。在IBS 患者中，出現嚴重症狀的子 群體與 FAPS 患者的病理生理學相似 [24] 。在生理學上，胃腸道發出的信號通過內臟 傳入通路傳到腦部，而這主要可分為副交感神經傳入和交感神經傳入纖維 [14,21] 。迷走 神經內的副交感神經傳入纖維終止于孤束核，而後者亦向各種皮質邊緣發出信號 [20] 。 交感神經傳入纖維會聚在背根神經節，並連接至脊髓背角 I 板層內的二