助产器械-2014专科医师规范化培训.PPT

* 产钳的适应症 胎儿因素：胎儿窘迫 母亲因素： 第二产程延长 母亲合并症： 心脏病，高血压，深度近视… 臀位助产 * 产钳术的必备条件 产钳术 无头盆不称 宫口开全 胎儿存活 枕先露或顶先露 胎膜已破 胎先露的骨质部分达+2及以下 * 产钳术分类 产钳术分类 出口产钳 高位产钳 低位产钳 中位产钳 * 产钳术分类 类型 分类 出口产钳 阴道口可见胎儿头皮，但阴唇未分开，胎头已达盆底 矢状缝位于前后径上，左枕前或右枕前或枕后位 旋转不超过45° 低位产钳 胎头先露点位于+2及以下，但不在盆底 旋转不超过45°（左或右枕前至枕前，左或右枕后至枕后） 中位产钳 旋转大于45°，胎头位于+2以上，但胎头已衔接 高位产钳 不在分类之列 * 产钳术操作规范（1）—术前 全面的腹部及阴道检查 腹部扪及胎头≤ 1/5 顶先露 宫口开全、胎膜已破 查清胎位以便正确放置产钳 产妇 知情选择 合适的麻醉——阴部神经阻滞 排空膀胱 拔除导尿管 无菌技术 医务人员 需经过操作培训 必要的设备及后援人员 须有助产失败后的补救方案 预测可能出现的并发症 (例如：肩难产、产后出血) 训练有素的新生儿复苏人员 产钳操作前需满足的条件 * 产钳术操作规范（1）—FORCEPS Fully dilated cervix——宫口开全 One-fifth or nil palpable abdominally——胎头已衔接 Ruptured membranes——胎膜已破 Contractions present——有宫缩 Empty bladder——排空膀胱 Presentation and position known——先露及胎位明确 Satisfactory analgesia——满意的麻醉 * 产钳术操作规范（2）—放置产钳 枕前位：左手持左叶放于胎头左侧，右手持右叶放于胎头右侧 枕后位：放置方法同枕前位，两叶在前囟下方扣合 横位：先放产钳后叶以固定胎头 矢状缝应垂直于产钳柄平面 后囟应位于两叶中间 放置正确时两叶容易扣合，否则应调整产钳，一般应调整后放入的钳叶 * 产钳的放置方法 * 产钳的放置方法 正确 错误 * 产钳术操作规范（3）—产钳的牵拉 低位产钳时，开始时水平牵拉，然后逐渐上抬至几乎呈垂直水平 关于牵引力的大小，生物力学研究推荐，初产妇为45磅（20公斤），经产妇为30磅（13公斤） 牵拉过程应尽可能模拟自然分娩，牵拉应有间歇，在宫缩间歇期保持胎头固定，但紧急情况下可持续牵拉以尽快娩出胎头 何时停止及放弃产钳操作是靠经验的；如果按规范操作牵拉3次无进展，则应考虑剖宫产 取钳次序与上钳相反，先取右叶，再取左叶 * * 产钳术操作规范（4）—产钳的牵拉 * 产钳术操作过程（1） * 产钳术操作过程（2） * 产钳术操作规范（5）—术后 产钳分娩后需对产妇行全面检查，排除产道及会阴裂伤 裂伤缝合后行阴道及直肠检查 检查新生儿有无损伤并处理 会阴水肿可予冰敷 镇痛药 防止产后出血 * 产钳助产的并发症 母亲方面 会阴裂伤 产道裂伤，甚至达肛门、直肠、阴道穹窿 产后出血 休克（因为出血、脱水或分娩时间过长） 感染 盆底支持组织破坏：瘘、大小便失禁 * 产钳助产的并发症 新生儿方面 窒息 损伤：颅内出血，面部压痕淤血、面神经损伤（0.5%），颅骨骨折（1/4500） 脑瘫：产钳损伤？产程延长分娩困难？宫内慢性缺氧？宫内感染？ 死产 * 产钳助产的禁忌症 任何阴道分娩的禁忌症 宫口未开全 不能确定胎先露及胎方位 明显的头盆不称 骨盆径线异常 产妇拒绝 没有充分的麻醉 设备及后援人员不足 操作者无经验 * 产钳的前景及争议 有争议 应用产钳可快速结束分娩 困难产钳被剖宫产所取代 母亲的损伤 胎儿的损伤 助产失败 失败率低 比剖宫产快 阴道分娩的好处 * 总 结 成功的产钳助产取决于操作者的技术及熟练程度 对于技术熟练的人员来讲，产钳助产是适宜的、安全的。在大多数病例中可以取代第二产程剖宫产，从而降低再次妊娠时疤痕妊娠、胎盘植入等并发症（Gynecology and Obstetrics. 2009 Volume 11 Number 2 ） 比头先露骨质部更重要的是双顶径 产钳助产不仅可降低剖宫产相关的风险，而且还可降低费用 产钳助产万一失败，应做好及时剖宫产的准备 * 思考题 产钳术的分类 产钳的适应症和禁忌症 产钳的必备条件 产钳的并发症 * * 壁画中可见，此时期已有产钳助产的应用。红圈中为产钳 此图显示的是破坏性助产器械 Simpson发明的助产器械，不是破坏性的 At the beginning of the applicat