食管胃及十二指肠疾患的X线诊断.PPT

食管先天性疾患 食管闭锁（1型）、（3型） 食管炎症 反流性食管炎，瘢痕狭窄 食管炎症 食管灼伤 食管炎症 食管克隆氏病 食管运动功能障碍 贲门失弛缓 食管其他疾患 咽后壁憩室 食管其他疾患 食管中段憩室 食管其他疾患 食管异物（平片） 食管其他疾患 食管静脉曲张 食管其他疾患 食管裂孔疝 食管裂孔疝 病因及发病机制 1、食管裂孔松弛增宽 2、腹内压力增高 临床分型 1、滑动型：最常见，约占75%-90% 2、食管旁：约占5%-20% 3、混合型：少见，约占5% 食管裂孔疝X线征象 滑动型 膈上疝囊的出现 膈上出现胃粘膜影 食管胃环（B环）的出现 食管旁 胃底的一部分于食管左前方疝入膈上，而贲门仍 位于膈下。 混合型 胃底及贲门均通过增宽的裂孔进入胸腔，疝囊较大 食管肿瘤 良性肿瘤 食管良性肿瘤 食管平滑肌瘤 食管肿瘤 恶性肿瘤 正常胃X线表现 立位充盈像 气钡双对比像 胃溃疡的X线表现 龛影的形状：圆形或椭圆形 龛影的大小：一般小于2cm 龛影的边缘：光滑整齐 粘膜皱襞呈放射状向龛影口部集中 龛影于切线位（侧位）呈半圆形或乳头状 愈合中的龛影呈漏斗状 其他征象： 小弯溃疡：对侧大弯产生切迹 胃小弯缩短 幽门或胃窦痉挛 幽门梗阻 胃肿瘤 胃良性肿瘤 胃良性肿瘤X线表现 部位：多在胃体或窦部 大小：多较小 外形：圆形或椭圆形 单发或多发，息肉常多发 基底部：可有蒂，也可能为宽基底，须与恶性鉴别 周围粘膜正常 肿物表面有正常粘膜通过，多为粘膜下肿物（平滑肌瘤） 胃良性肿瘤 胃底平滑肌瘤 胃体平滑肌瘤 胃恶性肿瘤 早期胃癌 癌组织浸润的深度仅限于粘膜层及粘膜下层，不管肿瘤范围、大小及有无淋巴结转移 肉眼分型 Ⅰ型：隆起型 Ⅱ型：表面型 Ⅲ型：凹陷型 胃恶性肿瘤X线表现 进展期胃癌 癌组织浸润达肌层以下深度 X线分型 蕈伞型 溃疡型：显示典型的恶性溃疡征象 浸润型：分为局限型、弥漫型 胃恶性肿瘤X线表现 胃肉瘤 占为恶性肿瘤的1-3%。 以淋巴瘤为多见，其次为平滑肌肉瘤。 神经纤维瘤、粘液肉瘤、血管肉瘤等少见。 正常X线表现 十二指肠双对比像 正常X线表现 低张对比像 十二指肠溃疡 龛影、变形、假憩室 十二指肠溃疡 龛影、变形、假憩室 十二指肠溃疡 龛影、变形、假憩室 十二指肠恶性肿瘤 降部腺癌 十二指肠恶性肿瘤 平滑肌肉瘤 胃肠道非特异性炎症 克隆氏病（Crohn氏病） 原因未明 年轻人多见 肉芽肿性炎症病变，合并纤维化与溃疡 可侵及胃肠道的任何部分 胃肠道特异性炎症：肠结核 盲肠短缩，回盲瓣破坏 胃肠道特异性炎症：肠结核 回盲部消失，呈“一”字征 胃肠道特异性炎症：肠结核 回盲部消失，升结肠缩短，有激惹 小肠肿瘤 良性肿瘤 平滑肌瘤、脂肪瘤、息肉等 恶性肿瘤 腺癌、淋巴瘤、平滑肌肉瘤、类癌等 溃疡性结肠炎 结肠袋消失，小毛刺样溃疡，粘膜像呈大理石样 溃疡性结肠炎 横降结肠溃疡，假息肉形成 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎，结肠缩短 溃疡性结肠炎 降结肠、乙状结肠溃疡性结肠炎 溃疡型结肠炎 升结肠溃疡性结肠炎，假息肉形成 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎大体标本----假息肉、粘膜桥 结肠息肉 肿瘤性息肉 腺瘤：分为腺瘤样息肉及乳头状（或绒毛状）腺瘤，前者多见。 息肉状癌 脂肪瘤 类癌 结肠息肉 息肉病综合症 遗传性 家族性多发性结肠息肉病 Peutz-Jeghers综合征 Gardner综合征 Turcot综合征 非遗传性 Cronkhite-Canda综合征 幼年性结肠息肉病（有的也有遗传性） 炎症性息肉（假息肉） 结肠癌 病理分型 息肉型、溃疡型、浸润型 组织学分型 腺癌为主，粘液癌、胶样癌、绒毛腺癌等为腺癌特殊类型，还有类癌、腺鳞癌等 升结肠息肉 乙状结肠息肉 正常小肠 正常结肠充盈像 盲肠转位 右位空肠 结肠机能性收缩模式 小肠先天性疾病： 小肠憩室 小肠克隆氏病 小肠克隆氏病 小肠克隆氏病 结肠克隆氏病 良性---平滑肌瘤 恶性---空肠中分化腺癌 恶性---小肠腺癌 小肠恶性淋巴瘤---弥漫型 小肠恶性淋巴瘤---弥漫型 小肠恶性淋巴瘤---局限型 小肠恶性淋巴瘤CT表现 角