日次用于小儿鹅口疮心脾积热证-长春中医药大学.PPT

长春中医药大学附属医院 儿科教研室 一、定义： 鹅口疮是以口腔、舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病。因其状如鹅口，故称鹅口疮；因其色白如雪片，故又名“雪口”。 二、发病情况 1．发病季节：无明显性。 2．发病年龄：初生儿，以及久病体虚 婴幼儿。 3．预后： 轻者治疗得当，预后良好；若 体虚邪盛者，鹅口疮白屑蔓延，阻碍气道，也可影响呼吸，甚至危及生命。 4.命名及历史沿革 鹅口疮首见于隋·巢元方《诸病源侯论·鹅口候》：“小儿初生白屑起，乃至舌上生疮，如鹅口里，世谓之鹅口。” 至明代·陈实功《外科正宗·鹅口疮》：“鹅口疮皆心脾二经胎热上攻，致满口皆生白斑雪片，甚则咽间叠叠肿起，致难哺乳，多生啼叫，……以冰硼散搽之，内服凉膈之药。” 对本病的病因，临床表现及治疗方法作了进一步描述。 本病西医学亦称鹅口疮，是感染白色念珠菌所致，属于霉菌性口腔炎。 一、病因 1.先天胎热内滞。 2.口腔不洁，感受秽毒之邪。 3.胎禀不足，或病后失调、久病 体虚，或久泻久痢。 二、病机 鹅口疮的基本病机为火热上炎。 一、诊断要点 1.多见于新生儿，久病体弱者，或长期使用抗生素或激素患者。 2.舌上、颊内、牙龈或上颚散布白屑，可融合成片。 3.重者可向咽喉处蔓延，常影响吸吮与呼吸，偶可累及气管、食管及肠道等。 4.白屑涂片，显微镜下可见白色念珠菌芽孢及菌丝。 二、鉴别诊断 1.白喉 白喉多在咽、扁桃体甚则鼻腔、喉部形成灰白色的假膜，坚韧、不易擦去，若强力擦除则易致出血。全身中毒症状严重，伴有发热、咽痛、进行性喉梗阻、呼吸困难、疲乏等危重症状，病情严重。 2.与残留奶块相鉴别 残留奶块的外观与鹅口疮相似， 但以棉棒蘸温开水轻轻擦拭即可除 去。其下黏膜正常，易于鉴别。 3.与口疮鉴别（见口疮一节）。 一、辨证要点 本病重在辨别实证、虚证。 实证一般病程短，口腔白屑堆积，周围红，疼痛哭闹，尿赤便秘； 虚证多病程较长，口腔白屑较少，周围不红，疼痛不著，大便溏，食欲不振，或形体消瘦等。 二、治疗原则 鹅口疮总的治疗原则:泻火清疮。 三、分证论治 1.心脾积热 证候: 口腔布满白屑，周围红较甚；面赤，唇红，或发热、烦躁、多啼，口干或渴，大便干结，小便黄赤；舌红，苔薄白，脉滑或指纹青紫。 辨证：此为鹅口疮实证，以口腔舌面白屑较多，周围黏膜焮红，舌质红为特征。偏于心经热者，多烦躁哭闹，口中流涎，小便短赤；偏于脾经热者，口干口臭，大便干结。 治法:清心泻脾，泻火清疮。 方药:清热泻脾散加减。 方解：黄连、栀子：清心泄热； 黄芩、石膏：散脾经郁热； 地黄：清热凉血；竹叶、灯心草清热降火，导热下行； 甘草：调和诸药。 2.虚火上炎 证候: 口腔内白屑散在，周围黏膜红晕不著，形体瘦弱，颧红盗汗，手足心热，口干不渴，舌红苔少，脉细，指纹淡紫。 辩证：此为鹅口疮虚证，以白屑散在，红晕不著，时发时止，绵绵不休，舌红苔少为特征。偏于肾阴虚者，面白颧红，手足心热；偏于脾阴虚者，神疲困乏，食欲不振，或大便秘结。 治法：滋阴降火 方药：知柏地黄丸加减。 方解：知母、黄柏：滋阴降火； 熟地黄、山茱萸：滋阴补肾； 山药、茯苓：健脾养阴； 牡丹皮、泽泻：泻肝肾之虚火。 （一）中成药 1.健儿清解液: 每次10～15ml，婴儿每次4ml，5岁以内每次8ml，6岁以上酌加。1日3次。用于小儿鹅口疮心脾积热证。 2.知柏地黄丸: 每服3g，1日3次。用于虚火上浮证。 3.导赤散: 每次0.1～0.25g，每日3次。用于心脾积热证。 4.蒲地蓝消炎口服液: 每次5～10ml， 1日3次。用于心脾积热证。 5.小儿清热解毒口服液: 每次5～10ml，1日2～3次。用于心脾