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模板安装检验批质量验收记录 001 单位（子单位） 工程名称 北京龙旗广场筑业大厦 分部（子分部） 工程名称 主体结构/混凝土结构 分项工程名称 模板 施工单位 北京工建标建筑有限公司 项目负责人 赵斌 检验批容量 90㎡ 分包单位 / 分包单位项目 负责人 / 检验报量部位 1-8/A-F三层顶 板梁 施工依据 《建筑地基处理技术规范》 GB5066-2011 验收依据 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50204-2002 主控项目 验收项目 设计要求及 规范规定 最小/实际 抽样数量 检查记录 检查结果 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第4.2.1条 全/全 模板的支撑系统稳定可靠，立柱位置正确，方便施工，垫板设置规范 / 2 避免隔离剂沾污 第4.2.2条 全/全 全数检查模板面层，无污染现象 √ 1 模板安装一般要求 第4.２.3 / / ２ 用作模板的地坪、胎膜质量 第4.2.4条 / / / 3 模板直拱高度 第4.2.5条 3/3 抽查3处/合格3处 100% 预埋 件预 留孔 允许 偏差 预埋钢板中心线位置㎜ 3 / / / 预埋管、预埋孔中心线位置㎜ 3 3/3 抽查3处/合格3处 100% 插筋 中心线位置㎜ 5 3/3 抽查3处/合格3处 100% 外露长度㎜ +10.0 3/3 抽查3处/合格3处 100% 预埋 螺栓 中心线位置㎜ 2 / / / 外露长度㎜ +10.0 / / / 预留洞 中心线位置㎜ 10 3/3 抽查3处/合格3处 100% 尺寸㎜ +10.0 3/3 抽查3处/合格3处 100% 5 模板项目允许偏差 轴线位置 5 3/3 抽查3处/合格3处 100% 底模上表面标高 ±5 3/3 抽查3处/合格3处 100% 截面内部尺寸㎜ 基础 ±10 / / / 柱、墙、梁 ＋4.5 3/3 抽查3处/合格3处 100% 层垂直度㎜ 不大于5㎜ 6 3/3 抽查3处/合格3处 100% 大于5㎜ 8 / / / 相邻两板高低差㎜ 2 3/3 抽查3处/合格3处 100% 表面平整度㎜ 5 3/3 抽查3处/合格3处 100% 施工单位 检查结果 符合要求： 专业工长： 项目专业质量检查员： 2014年××月××日 监理单位 验收结论 合格 专业监理工程师： 2014年××月××日